頸椎椎間融合器內(nèi)植骨融合及骨成活的影像學(xué)研究.pdf

1、上世紀(jì)90年代初，Robert首先在法國將CR融合器應(yīng)用到人的頸椎手術(shù)，此后頸椎椎間融合器在臨床上陸續(xù)得到應(yīng)用，并取得了良好的臨床效果。第一、二代頸椎椎間融合器多由鈦金屬材料制成，其生物相容性良好，與骨組織剛度相似，但由于鈦金屬對X線存在著較強(qiáng)的遮蔽作用，普通的X線很難透過，難以直接觀察融合器內(nèi)植骨的融合、成活情況，目前國際上尚缺乏有效的無創(chuàng)性或微創(chuàng)性檢查手段。 研究目的：利用不同影像學(xué)手段探索評價頸椎椎間融合器內(nèi)植骨融合及骨成

2、活狀況的方法，為頸椎椎間融合器植入人體后的隨訪評估作出客觀準(zhǔn)確的評價指導(dǎo)。 研究方法：以頸椎螺紋融合器(threaded fusion cage,TFC)為例，對2003.11～2005.7 在我院骨科行頸前路減壓螺紋融合器＋鈦鋼板植骨融合內(nèi)固定術(shù)患者51 例進(jìn)行隨訪，其中頸椎病患者341 例，頸椎創(chuàng)傷骨折脫位患者10 例，隨訪時間3～15 個月。術(shù)后1 周攝頸椎正側(cè)位X線片，隨訪時分別攝頸椎正側(cè)位、過屈過伸動力位X線片，參照美

3、國FDA[5]及Kandziora制定的標(biāo)準(zhǔn)，即： 1）伸屈動力位X線片融合椎體間角度變化小于5o；2）椎體間融合器周圍無明顯透光帶形成，融合器無偏移；3）鈦鋼板螺釘系統(tǒng)未見松動，融合器周圍骨質(zhì)透亮區(qū)不超過其表面的50％，對結(jié)合前路鈦鋼板內(nèi)固定的頸椎椎間融合器內(nèi)植骨融合情況進(jìn)行評價。滿足以上條件時視為植骨融合，否則為不融合。術(shù)后3~15個月隨訪時采用日本東芝公司生產(chǎn)的Toshiba Aquilion 16 排螺旋型CT，在120

4、kVP/100mA工作條件下以0.5mm為層厚對頸椎行斷層掃描，然后以2mm為層厚行冠狀位、矢狀位和軸位圖象重建，利用CT重建法對植骨融合進(jìn)行評價。頸椎病術(shù)后患者41 例作為觀察組，隨訪時以99mTc- MDP為顯像劑進(jìn)行標(biāo)記，行頸椎核素骨斷層掃描，根據(jù)計算機(jī)“感興趣區(qū)”(region of interest, ROI)技術(shù)，定量計算植骨部位放射性計數(shù)比；另選年齡、性別等相關(guān)因素匹配的頸椎病術(shù)前患者20例，作為對照組，僅行頸椎核素骨斷層

5、掃描。通過兩者對比，觀察植骨部位的成活情況。 研究結(jié)果：所有患者X線片顯示融合器無明顯偏移、下沉，周圍骨質(zhì)無明顯透亮帶形成，鈦鋼板螺釘未見松動征象。頸椎過伸、過屈動力位X線片上測量椎間活動度0o者35 例，椎體間活動度0～2o者16 例，未發(fā)現(xiàn)活動度大于5o者。融合器內(nèi)植骨均獲骨性融合，融合率達(dá)100％；CT重建可清晰的觀察到融合器內(nèi)植骨的結(jié)構(gòu)狀態(tài)，可見骨性結(jié)構(gòu)，并見其連接上下椎體，但形狀及骨質(zhì)疏密程度各異，可將融合器內(nèi)植骨融合

6、情況進(jìn)一步劃分優(yōu)、良、差Ⅲ級，植骨融合達(dá)優(yōu)者21 例，占總數(shù)的41.2％；良者27 例，占總數(shù)的52.9％；差者3 例，占總數(shù)的5.9％；骨性融合率為94.1％。利用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件對CT重建及X線結(jié)果行配對χ2檢驗，得出χ2=0.35，Kappa=0.90，P＞0.05，表明兩種方法對骨融合的評價在統(tǒng)計學(xué)上無顯著性差異，且具有高度一致性。 觀察組融合器內(nèi)植骨區(qū)較對照部位顯示核素濃聚，對照組則無明顯差別，放射性計數(shù)比分

7、別為1.8804±0.293、1.084±0.016，行組間t檢驗，t=2.713, P﹤0.05, 提示自體移植骨部位較未行手術(shù)的正常部位骨代謝活躍，視為移植骨成活，植骨成活率為100％。 研究結(jié)論： 1. 利用X 線法對頸椎椎間融合器內(nèi)植骨融合進(jìn)行評價，精確性差，但較為經(jīng)濟(jì)，適宜于對術(shù)后病例的普查、篩選； 2. CT 重建法評價融合器內(nèi)植骨融合更為直觀、精確，能夠觀察到融合器內(nèi)骨質(zhì)及植骨的生長方式，早期發(fā)現(xiàn)內(nèi)