椎間植骨量對(duì)腰椎椎間融合內(nèi)固定術(shù)后融合效果的研究.pdf

1、目的：
　　腰椎椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)是近年來(lái)應(yīng)用最為廣泛的腰椎融合技術(shù)之一，其手術(shù)方法為采取腰椎后路減壓椎間盤摘除椎弓根內(nèi)固定椎間植骨+Cage植入。此手術(shù)方法主要通過(guò)減壓解除脊髓、神經(jīng)根壓迫，恢復(fù)脊柱正常序列，重建脊柱的穩(wěn)定性，達(dá)到治療腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥及腰椎失穩(wěn)癥的目的。本實(shí)驗(yàn)選取了腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥患者行后路減壓椎間 Cage植入+植骨融合椎弓根內(nèi)固定術(shù)，術(shù)中椎間融合分別應(yīng)用不同骨移植量，術(shù)后定期隨訪，通

2、過(guò)CT及臨床療效評(píng)估，對(duì)比不同植骨量術(shù)后椎間隙高度變化、椎間融合率、臨床癥狀改善情況，借此研究探討植骨量對(duì)于椎間融合成功率及術(shù)后療效的影響。
　　方法：
　　選取自2011年1月至2013年12月在我院行腰椎后路手術(shù)的腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥患者共98例，均給予采取后路減壓椎弓根內(nèi)固定椎間植骨+cage植入椎間融合手術(shù)，術(shù)中椎間植骨均選取減壓后取得的椎板及棘突骨質(zhì)，完全去除軟組織及小關(guān)節(jié)軟骨面，給予剪碎成直徑約2mm大小

3、骨顆粒，應(yīng)用2.5ml注射器測(cè)量植骨量，分別給予植入4ml、5ml、6ml骨粒，給予打壓后植入Cage，給予行椎弓根釘棒固定系統(tǒng)加壓固定。術(shù)后第2天行腰椎X線片及CT檢查，以確認(rèn)手術(shù)情況。術(shù)后3-4d鼓勵(lì)患者配戴支具坐起并下地活動(dòng)，術(shù)后12-14天拆線出院。依據(jù)植骨量體積，將患者分為A、B、C3組，3組患者性別、年齡、病程、病變節(jié)段、椎間面積等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有一致性、可比性。3組病例分別于術(shù)后1月、

4、3月、6月、12月進(jìn)行定期隨訪，進(jìn)行CT檢查及患者功能評(píng)分檢測(cè)，通過(guò)對(duì)3組患者植骨粒體積、臨床效果改善率、植骨融合率、椎間隙高度變化等進(jìn)行對(duì)比，評(píng)估不同植骨量椎體植骨融合術(shù)后效果。
　　結(jié)果：
　　術(shù)后所有患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間為12～28月，平均21個(gè)月。三組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下地時(shí)間及骨融合時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；三組Cage高度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。三組VAS評(píng)分較術(shù)前明顯改善，（P<

5、0.05），三組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；ODI評(píng)分較術(shù)前明顯改善（P<0.05），三組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；采用Macnab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)臨床結(jié)果A組優(yōu)良率為90.3％，B組為91.0%，C組為91.2%，三組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；末次隨訪時(shí)A、B、C組椎間隙高度變化分別為（8.7±1.7）、（9.8±1.7）、（10.1±1.8）mm，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后1年復(fù)查腰椎CT片提示：三組

6、椎間融合成功率均較高，B組、C組其椎間植骨融合率明顯高于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　結(jié)論：
　　對(duì)于需要手術(shù)治療的腰椎退行性疾病患者，選擇后路減壓椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)配合Cage植入椎間植骨融合這一術(shù)式，可以獲得良好的臨床治療效果。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)觀察不同植骨量在術(shù)后患者癥狀改善方面沒(méi)有明顯差異，但隨著植骨量的增加，術(shù)后影像學(xué)評(píng)價(jià)效果顯示植骨量越大早期植骨融合率越高，減小了椎間隙高度丟失。長(zhǎng)期隨訪顯示植骨量低于