連續(xù)性血液凈化對(duì)SIRS-SEPSIS合并急性腎衰患者血清PCT、TNF-α、IL-6、IL-10等炎癥因子水平的影響.pdf

1、目的：應(yīng)用連續(xù)性血液凈化(continuous bloodpurification CBP)中連續(xù)性靜脈．靜脈血液濾過(continuousveno-venous hemofiltration，CVVH)技術(shù)探討其對(duì)系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征(systemic inflammatory response syndromeSIRS)/膿毒癥(sepsis)合并急性腎衰患者體內(nèi)降鈣素原(procalcitonin PCT)、TNF-a、IL-6、

2、IL-10等炎癥因子的清除作用，以及PCT在全身炎癥反應(yīng)綜合征和膿毒癥中的診斷價(jià)值；同時(shí)觀察CBP對(duì)腎功能、血流動(dòng)力學(xué)的治療作用和預(yù)后的影響。 方法：選取我院中心中心重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)SIRS/SEPSIS合并急性腎衰患者18例，其中男10例，女8例，平均年齡59.8±20.9，其中SIRS組9例,Sepsis組9例。所有患者均符合美國胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)和危重醫(yī)學(xué)會(huì)聯(lián)席會(huì)議聯(lián)合倡議提出的SIRS和SEPSIS的診斷標(biāo)準(zhǔn)及急性腎衰的

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者持續(xù)監(jiān)測體溫、呼吸、心率、血壓；經(jīng)右頸靜脈穿刺置入導(dǎo)管，監(jiān)測中心靜脈壓；經(jīng)右側(cè)股靜脈插管置單針雙腔導(dǎo)管，使用ADM08/ABM CRRT機(jī)行連續(xù)性靜脈．靜脈血液濾過(CVVH)模式治療。置換液均以前稀釋方式輸入，流量3.0-4.01/h，血流量200-300ml/min。超濾量根據(jù)患者全天治療量和生理需要量而定。治療上除CBP外，還包括原發(fā)病的處理及器官和系統(tǒng)功能的支持與維護(hù)。于CVVH治療前及治療后2h、6h、12h

4、及CVVH停止后12h，分別留取動(dòng)脈端血標(biāo)本應(yīng)用ELSIA方法檢測PCT、TNF-a、IL-6、IL-10細(xì)胞因子；抽取靜脈血檢測血液電解質(zhì)及腎功能；抽動(dòng)脈血檢測血?dú)夥治觯涗汸H值、動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓；于上述各時(shí)間點(diǎn)記錄體溫(T)、心率(HR)、呼吸(R)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)。 結(jié)果：SIRS組血清PCT的初始濃度為0.68±0.21ng/L，Sepsis組血清PCT的初始濃度1.73±0

5、.79 ng/L，Sepsis組明顯高于SIRS組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；血清PCT濃度在CBP治療后2h開始下降,6h下降至最低0.92±0.60ng/L，后又有所回升，但均低于CBP前水平，與CBP前比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P值均>0.05)；18例患者CBP治療后血清TNF-a水平在CBP后2h，6h，12h時(shí)均顯著低于CBP前(P值均<0.05)；6h降至最低60.16±9.06ng/L，停止CBP后12h，血清TNF-a

6、水平有輕度地回升，但是仍然顯著低于CBP前水平((P值<0.05)；血清IL-6，IL-10水平在CBP治療后均有不同程度地下降，但較CBP前比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P值均>0.05)；CVVH后BUN,Scr、血清K<'+>均逐漸地呈明顯下降趨勢(P值均<0.05)，在停止CBP后12h雖然略有所回升，然而仍然明顯低于CVVH前水平(P值<0.05)；18例患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)除HR在CVVH后有顯著下降(P值均<0.05)外，余各項(xiàng)指標(biāo)無