慢性心力衰竭多層病因構(gòu)架的調(diào)查分析.pdf

1、目的：病因?qū)W研究是臨床上診斷、預(yù)防和治療疾病的基礎(chǔ)。本文分析廣西中醫(yī)學(xué)院瑞康醫(yī)院近20年(1987年7月～2007年6月)慢性充血性心力衰竭住院病例的病因、誘因及其隨時(shí)間推移而發(fā)生的變化，顯示病因譜，著重探討老年患者心力衰竭的可控性易患因素，為今后南寧市慢性心力衰竭大規(guī)模流行病學(xué)的調(diào)查研究收集寶貴的資料，期待對(duì)今后本地區(qū)進(jìn)行慢性心力衰竭進(jìn)一步的防治策略提供病因?qū)W參考。
　　方法：收集廣西中醫(yī)學(xué)院瑞康醫(yī)院近20年(1987年7月～2

2、007年6月)出院第一診斷為慢性充血性心力衰竭的住院病例1649例。詳細(xì)記錄病例一般情況、病因、合并癥等項(xiàng)目。采用回顧性分析病例資料的方法進(jìn)行分析和比較。
　　結(jié)果：1、平均年齡前十年與后十年比較（65.91±14.750 vs68.31±13.866；P＜0.05），后十年較前十年顯著增加。后十年老年人（≥65歲）患慢性心力衰竭的病例較前十年顯著增加（62.5％ vs70.4%；x2=11.005；P＜0.05）。前十年與后十年

3、兩個(gè)時(shí)段性別構(gòu)成比較，后十年女性慢性心力衰竭住院病例顯著增加（42.0% vs49.9%；x2=9.850；P＜0.05）。2、總體20年慢性心力衰竭住院病例主要原發(fā)病因共計(jì)11種，其中以冠心病(43.8%)、肺心病(23.7%)、風(fēng)心病(15.4%)排在前3位。冠心病、高心病、甲心病、酒精性心肌病、感染性心內(nèi)膜炎、老年性心瓣膜病、先心病和其它心臟病比例呈上升趨勢(shì)，而肺心病、擴(kuò)心病比例呈下降趨勢(shì)。兩個(gè)時(shí)段原發(fā)病因構(gòu)成比例顯著不同（P＜0

4、.001）。共患疾病比例依次為高血壓病(41.6%)、慢性阻塞性肺疾病（COPD）(37.9%)、糖尿病(11.8%)、腦血管病(6.4%)、貧血(1.4%)、高脂血癥(1.0%)。兩個(gè)時(shí)段比較，除COPD及腦血管病以外，后十年上述共患疾病比例均顯著增加（P＜0.001）。兩個(gè)時(shí)段病因聚集頻數(shù)無(wú)明顯差異，均以單病因聚集為主（P＞0.05）。兩病因組合中，冠心病合并高血壓病最多見(jiàn)，占20.0%，其次為冠心病合并糖尿病（6.1%）、冠心病合

5、并 COPD（5.8%）、冠心病合并腦血管?。?.2%）、冠心病合并高脂血癥（0.4%）、冠心病合并貧血（0.3%）。兩個(gè)時(shí)段比較，后十年冠心病合并高血壓病、冠心病合并糖尿病均顯著增加（P＜0.001）。老年前期組以風(fēng)心病(46.6%)為主，其后依次為冠心病(14.8%)、肺心病(10.6%)。老年期組以冠心病為主(49.1%)，其后依次為肺心病(28.6%)、風(fēng)心病(8.0%)。高齡老年期組冠心病占絕大多數(shù)(61.6%)，其后依次為肺

6、心病(23.2%)、高心病(7.0%)。三組原發(fā)病因構(gòu)成比例顯著不同（x2=632.247；P＜0.001）。老年前期組、老年期組、高齡老年期組均以單病因?yàn)橹?，分別占94.1%、84.9%、84.6%，但隨年齡增加呈下降趨勢(shì)。兩個(gè)病因比例隨年齡增加呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。3、慢性心力衰竭患者最常見(jiàn)的誘因是感染，占77.8%，其后依次為心肌缺血（21.7%）、心律失常（15.7%）、過(guò)度疲勞（7.1%）、情緒激動(dòng)（0．6%）、電解質(zhì)紊亂（0．5%）、

7、左右房血栓形成（0.2%）、不規(guī)則用藥（0.1%）。兩個(gè)時(shí)段誘因構(gòu)成比例排序上，前、后十年均以感染排在首位，其后均依次為心肌缺血、心律失常、過(guò)度疲勞。后十年感染比例呈下降趨勢(shì)，心肌缺血、心律失常、過(guò)度疲勞、情緒激動(dòng)比例呈上升趨勢(shì)。而電解質(zhì)紊亂、左右房血栓形成、不規(guī)則用藥在前后十年比較無(wú)差別。
　　結(jié)論：總體上近20年慢性心力衰竭的原發(fā)病因排在前三位的是冠心病、肺心病、風(fēng)心病。肺心病、擴(kuò)心病比例呈下降趨勢(shì)，冠心病、高心病、老年性心瓣