406例慢性心力衰竭住院患者發(fā)病因素及治療狀況的回顧性調(diào)查分析.pdf

1、慢性心力衰竭(簡稱心衰，CHF)指由任何初始心肌損傷引起心臟結(jié)構(gòu)或功能變化，導(dǎo)致心室泵血和(或)充盈功能低下的一種復(fù)雜的臨床綜合征，已逐步成為二十一世紀(jì)最重要的心血管疾病。病死率較高，5年存活率同惡性腫瘤相當(dāng),有人將CHF的防治稱為攻克心血管疾病的最后“戰(zhàn)場”。隨著老齡化社會的快速發(fā)展，CHF的發(fā)病率逐年增高，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，中國成年人CHF的發(fā)病率已超過0.9％，發(fā)病人數(shù)約為400萬。隨著心力衰竭高危人群（如高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心

2、臟病等）的發(fā)病率逐年增多，以及我國幅員遼闊，區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，臨床指南/實(shí)驗(yàn)與各個區(qū)域臨床實(shí)踐用藥存在很大差異的特點(diǎn)，使得心衰防治工作形勢依然嚴(yán)峻。因此，我們一方面應(yīng)加大力度對心力衰竭發(fā)病機(jī)制及治療的研究，使心力衰竭的治療窗口盡量前移，延緩心衰的發(fā)病年齡及病程進(jìn)展,以最小的投入獲得最大的收益。同時應(yīng)根據(jù)我國的特點(diǎn)，加強(qiáng)區(qū)域性的研究，使心力衰竭的防治區(qū)域化、合理化、規(guī)范化。
　　目的：通過對2010年7月-2014年6月這4年間河

3、南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院住院的慢性心力衰竭患者發(fā)病因素及藥物治療情況進(jìn)行回顧性分析,了解本地區(qū)與國內(nèi)外報導(dǎo)之間的差異,以便指導(dǎo)臨床更加安全、有效和經(jīng)濟(jì)地預(yù)防和延緩CHF病程發(fā)展，為提高CHF患者的生活質(zhì)量提供流行病學(xué)證據(jù)，使心力衰竭的防治更區(qū)域化、合理化、規(guī)范化。
　　方法：采用回顧性分析的方法,記錄從2010年6月～2014年7月我院心內(nèi)科406例慢性心力衰竭病例的年齡分布、性別差異、主要病因和危險因素，以及中藥、西藥治療情況。<

4、br>　　結(jié)果：①發(fā)病年齡組成：406例慢性心力衰竭患者的發(fā)病年齡范圍為11歲～95歲，平均為60.2歲，60歲以下206人（50.7%），60-69歲85人（20.9%），70-79歲76人（18.7%），80歲以上39人（9.6%）；女性患者發(fā)病年齡（平均62.8±14.3歲）高于男性發(fā)病年齡（平均57.6±14.8歲）；心功能Ⅱ級患者平均年齡為57.3±14.6歲，心功能Ⅲ級平均年齡為60.6±14.3歲，心功能Ⅳ級平均年齡為62

5、.0±15.8歲。②性別比例：406例慢性心力衰竭患者的男女比例接近于1:1，男性204例（50.2%），女性202例（49.8%）。③心功能分級構(gòu)成：NYHAⅠ級為心功能代償期，不需要住院治療，NYHAⅡ級為96例（23.6%），NYHAⅢ級為212例（52.2%），NYHAⅣ級為98例（24.1%）。④原發(fā)疾病：風(fēng)心病占首位，為154例（37.9%），其次為擴(kuò)心病132例（32.5%），冠心病112例（27.6），肺心病4例（1.0

6、%），肥厚性心肌病2例（0.5%），先心病2例（0.5%），沒有因單純高血壓引起心力衰竭的病例；其中風(fēng)濕性心臟病、擴(kuò)張性心臟病具有明顯性別差異。⑤危險因素/合并疾?。?06例慢性心力衰竭患者中，危險因素/合并疾病以心律失常、高脂血癥最為常見，其中心律失常占首位，為149例（36.7%），其次為高脂血癥124例（30.5%），高血壓118例（29.1%），吸煙97例（23.9%），飲酒58例（14.5%），糖尿病49例（12.1%），神經(jīng)

7、精神疾病30例（7.4%），呼吸系統(tǒng)疾病27例（6.7%）。⑥西藥治療：心功能Ⅱ級患者利尿劑類藥物（含螺內(nèi)酯）的利用率為69.8%，ACEI/ARB類藥物的利用率為55.2%，β受體阻滯類藥物的利用率為57.2%，洋地黃類藥物的運(yùn)用率為51.0%，醛固酮受體拮抗劑類藥物的利用率為60.4%，硝酸酯類藥物的運(yùn)用率為19.8%；心功能Ⅲ級患者利尿劑類藥物（含螺內(nèi)酯）的利用率為78.8%，ACEI/ARB類藥物的利用率為54.2%，β受體阻滯

8、劑類藥物的利用率為56.1%，洋地黃類藥物的利用率為52.8%，醛固酮受體拮抗劑類藥物的利用率為72.2%，硝酸酯類藥物的利用率為21.7%；心功能Ⅳ級患者利尿劑類藥物（含螺內(nèi)酯）的利用率為84.7%，ACEI/ARB類藥物的利用率為68.3%，β受體阻滯類藥物的利用率為54.1%，洋地黃類藥物利用率為64.3%，醛固酮受體拮抗劑類藥物的利用率為78.6%，硝酸酯類藥物的利用率為27.6%。⑦406例慢性心力衰竭患者中，中成藥的利用率為

9、62.8%，服用一種中成藥為178例（43.8%），兩種中成藥為68例（16.7%），三種及三種以上為9例（2.2%），服用最多的中成藥為芪藶強(qiáng)心膠囊，124例（30.5%），其次為養(yǎng)心口服液77例（19%），芪參益氣滴丸54例（13.3%）；406例慢性心力衰竭患者中，服用中藥的有269例（66.3%），治療原則主要有益氣溫陽、活血利水89例（33.1%），活血化瘀、益氣（或益氣養(yǎng)陰）63例（23.4%），益氣養(yǎng)陰49例（18.2%）

10、，活血化瘀32例（11.9%），益氣或益氣溫陽24例（8.9%），其他12例（4.4%）；主要方劑共43個，中藥共21類、203味；所用方劑主要有保元湯125例（30.8%），生脈飲71例（17.5%），桃紅四物湯42例（10.3%），五苓散40例（9.9%），血府逐瘀湯38例（9.4%），丹參飲36例（8.7%），參附湯26例（6.4%），桃仁紅花煎22例（5.4%），葶藶大棗瀉肺湯20例（4.9%），苓桂術(shù)甘湯17例（4.2%）等4

11、3個方劑；用到的藥物主要有補(bǔ)氣藥（699次）、活血化瘀藥（536次）、利水滲濕藥(434次)、止咳化痰平喘藥（382次）、理氣藥（307次）、解表藥（259次）、清熱藥（251次）、補(bǔ)陰藥（151次）、補(bǔ)血藥（149次）等；使用頻率前10的中藥依次是茯苓169次（41.3%）、黃芪151次（37.2%）、白術(shù)140次（34.5%）、桂枝118次（29.1%）、葶藶子112次（27.6%）、生甘草106次（26.1%）、麥冬103次（25

12、.4%）、當(dāng)歸102次（25.1%）、川芎101次（24.9%）、丹參100次（24.6%）。
　　結(jié)論：①CHF住院病例中，發(fā)病年齡多集中于60歲以下，性別對發(fā)病年齡有影響，女性的發(fā)病年齡高于男性；②慢性心力衰竭住院病例中，男女發(fā)病率接近于1:1，沒有明顯差異；③ NYHAⅡ級、Ⅲ級、Ⅳ級患者平均發(fā)病年齡逐步增加；④慢性心力衰竭住院病例發(fā)病因素中，首要為風(fēng)心病，其次為擴(kuò)心病，性別對病因的影響具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，尤其為風(fēng)心病和擴(kuò)