“分離式”微溫血灌注在心內(nèi)直視手術(shù)中的臨床應(yīng)用.pdf

1、目的:探討“分離式”微溫（30～34℃）氧合自體血灌注心肌保護(hù)方法在心內(nèi)直視手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。 方法:收集2008年6月至2008年10月在我院進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù)的患者30例。常規(guī)插管建立體外循環(huán)，轉(zhuǎn)機(jī)后阻斷上、下腔靜脈并降溫，阻斷升主動(dòng)脈后用微溫（30～34℃）氧合自體血停跳液持續(xù)灌注心肌保護(hù)方法；對(duì)照組采用趙向東等[1]人報(bào)道的一般臨床情況與我院基本相同的使用傳統(tǒng)低溫停跳液灌注心肌保護(hù)方法：即主動(dòng)脈阻斷后，用冷血（8℃）高

2、鉀停搏液（稀釋氧合血1：4）間斷經(jīng)主動(dòng)脈根部或切開(kāi)直接灌注。觀察兩種方法的體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、心臟自動(dòng)復(fù)跳率、術(shù)后血管活性藥物的應(yīng)用情況、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU停留時(shí)間及術(shù)后低心排綜合癥、嚴(yán)重的心律失常、精神神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生情況等臨床指標(biāo)。所得結(jié)果使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包，分析處理數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用校正X2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，P

3、<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果:微溫組體外循環(huán)時(shí)間66.23±26.30 min，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間56.23±25.89min；自動(dòng)復(fù)跳28例，電擊除顫復(fù)跳2例，自動(dòng)復(fù)跳率93％；術(shù)后應(yīng)用血管活性藥物20例，應(yīng)用率67％；機(jī)械通氣時(shí)間14.37±2.48h，ICU停留時(shí)間18.37±2.65 h；無(wú)低心排綜合征，無(wú)嚴(yán)重的心律失常，無(wú)肝、腦、肺、腎等重要器官并發(fā)癥，無(wú)精神神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，均痊愈出院。與冷血高鉀停搏液保護(hù)心肌的方

4、法相比，兩組在性別、年齡、體重、心胸比、左室射血分?jǐn)?shù)、心功能分級(jí)、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、外循環(huán)時(shí)間方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的情況下（P>0.05），我院“分離式”微溫組灌注心肌保護(hù)方法心臟自動(dòng)復(fù)跳率明顯高于低溫組（47％）；術(shù)后使用多巴胺及或多巴酚丁胺的比例，明顯低于低溫組（100％）；術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間明顯短于低溫組（17.42±2.41h）；ICU停留時(shí)間明顯短于低溫組（22.44±5.13h），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論:“

5、分離式”微溫血灌注心肌的保護(hù)方法較傳統(tǒng)低溫停跳液灌注心肌保護(hù)方法具有更明顯的心肌保護(hù)效果。提高心臟的自動(dòng)復(fù)跳率，減少術(shù)后血管活性藥物的應(yīng)用，縮短了機(jī)械通氣時(shí)間及ICU停留時(shí)間。而且通過(guò)臨床應(yīng)用表明，此法從機(jī)器中取血方便，操作簡(jiǎn)單方便，氧合機(jī)血不稀釋灌注，并由心內(nèi)吸引回收，為心肌細(xì)胞提供了更適當(dāng)?shù)臐B透壓環(huán)境，減少術(shù)中晶體液用量，不但保證了冠脈循環(huán)血液中鉀的濃度，使心肌始終處于松弛靜止的狀態(tài)，而且避免了用鉀量過(guò)大的弊端；微溫能降低代謝率、減