“分離式”微溫血灌注在心內(nèi)直視手術(shù)中的臨床應用.pdf

1、目的:探討“分離式”微溫（30～34℃）氧合自體血灌注心肌保護方法在心內(nèi)直視手術(shù)中的臨床應用效果。 方法:收集2008年6月至2008年10月在我院進行心內(nèi)直視手術(shù)的患者30例。常規(guī)插管建立體外循環(huán)，轉(zhuǎn)機后阻斷上、下腔靜脈并降溫，阻斷升主動脈后用微溫（30～34℃）氧合自體血停跳液持續(xù)灌注心肌保護方法；對照組采用趙向東等[1]人報道的一般臨床情況與我院基本相同的使用傳統(tǒng)低溫停跳液灌注心肌保護方法：即主動脈阻斷后，用冷血（8℃）高

2、鉀停搏液（稀釋氧合血1：4）間斷經(jīng)主動脈根部或切開直接灌注。觀察兩種方法的體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間、心臟自動復跳率、術(shù)后血管活性藥物的應用情況、機械通氣時間、ICU停留時間及術(shù)后低心排綜合癥、嚴重的心律失常、精神神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生情況等臨床指標。所得結(jié)果使用SPSS15.0統(tǒng)計軟件包，分析處理數(shù)據(jù)，進行統(tǒng)計學比較，計量資料采用均數(shù)±標準差（X±S）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用校正X2檢驗或Fisher確切概率法，P

3、<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 結(jié)果:微溫組體外循環(huán)時間66.23±26.30 min，主動脈阻斷時間56.23±25.89min；自動復跳28例，電擊除顫復跳2例，自動復跳率93％；術(shù)后應用血管活性藥物20例，應用率67％；機械通氣時間14.37±2.48h，ICU停留時間18.37±2.65 h；無低心排綜合征，無嚴重的心律失常，無肝、腦、肺、腎等重要器官并發(fā)癥，無精神神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，均痊愈出院。與冷血高鉀停搏液保護心肌的方

4、法相比，兩組在性別、年齡、體重、心胸比、左室射血分數(shù)、心功能分級、主動脈阻斷時間、外循環(huán)時間方面無統(tǒng)計學差異的情況下（P>0.05），我院“分離式”微溫組灌注心肌保護方法心臟自動復跳率明顯高于低溫組（47％）；術(shù)后使用多巴胺及或多巴酚丁胺的比例，明顯低于低溫組（100％）；術(shù)后機械通氣時間明顯短于低溫組（17.42±2.41h）；ICU停留時間明顯短于低溫組（22.44±5.13h），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論:“

5、分離式”微溫血灌注心肌的保護方法較傳統(tǒng)低溫停跳液灌注心肌保護方法具有更明顯的心肌保護效果。提高心臟的自動復跳率，減少術(shù)后血管活性藥物的應用，縮短了機械通氣時間及ICU停留時間。而且通過臨床應用表明，此法從機器中取血方便，操作簡單方便，氧合機血不稀釋灌注，并由心內(nèi)吸引回收，為心肌細胞提供了更適當?shù)臐B透壓環(huán)境，減少術(shù)中晶體液用量，不但保證了冠脈循環(huán)血液中鉀的濃度，使心肌始終處于松弛靜止的狀態(tài)，而且避免了用鉀量過大的弊端；微溫能降低代謝率、減