Icare回彈式眼壓計(jì)、Goldmann壓平眼壓計(jì)及PASCAL動(dòng)態(tài)輪廓眼壓計(jì)測(cè)量結(jié)果的比較.pdf

1、眼壓(Intraocular Pressure,IOP)測(cè)量是眼科重要的檢查項(xiàng)目,更是青光眼診斷、監(jiān)控和隨訪的重要指標(biāo)。精確地測(cè)定眼內(nèi)壓必須行眼球穿刺,但這不可能作為日常診斷手段,臨床上眼壓主要通過(guò)眼壓計(jì)來(lái)測(cè)量。目前臨床上常用的眼壓計(jì)有Goldmann壓平眼壓計(jì)(Goldmann Applanation Tonometer,GAT)、PASCAL動(dòng)態(tài)輪廓眼壓計(jì)(Dynamic Contour Tonometry,DCT)、非接觸眼壓計(jì)(

2、Noncontact Tonometer,NCT)、Schiotz眼壓計(jì)、Proview眼壓計(jì)、Perkins眼壓計(jì),Tono-pen眼壓筆和Diaton眼瞼式眼壓計(jì)等。不同眼壓計(jì)的設(shè)計(jì)理念有所不同,有的強(qiáng)調(diào)測(cè)量方便如Schiotz眼壓計(jì),Perkins眼壓計(jì),tonopen眼壓筆和Proview眼壓計(jì);有的強(qiáng)調(diào)測(cè)量安全性如NCT；有的強(qiáng)調(diào)測(cè)量結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)化如GAT;有的強(qiáng)調(diào)測(cè)量結(jié)果的真實(shí)性如DCT；有的強(qiáng)調(diào)既方便安全又準(zhǔn)確如Diaton

3、、Icare。不同眼壓計(jì)的測(cè)量原理和方法各不相同,各種眼壓計(jì)都具有其各自的優(yōu)缺點(diǎn)。
　　 眼壓測(cè)量結(jié)果易受多種因素的影響。這些因素包括:①環(huán)境因素:氣壓、氣溫、濕度和照明條件等；②影響眼壓測(cè)量的因素:眼壓計(jì)、操作者、麻醉、頸圈過(guò)緊、近注視時(shí)間等；③個(gè)體因素:性別、年齡、體形、全身情況(血壓、血糖、血粘度、激素水平、血漿滲透壓)；④同一個(gè)體的眼壓變化:時(shí)間、運(yùn)動(dòng)、生理周期、體位變化。以上這些因素有的導(dǎo)致了正常人群中不同個(gè)體眼壓水平

4、的差異,有的導(dǎo)致了同一個(gè)體的眼壓波動(dòng),有的干擾了眼壓測(cè)量結(jié)果的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。各種眼壓計(jì)測(cè)量結(jié)果的真實(shí)性和準(zhǔn)確性受上述因素影響的程度和方式各不相同；但現(xiàn)有各種眼壓計(jì)的眼壓測(cè)量均是在眼球壁上進(jìn)行的間接測(cè)量,這樣得到的眼壓值難免受到眼球物理學(xué)特性如鞏膜硬度、角膜曲率特別是中央角膜厚度(Cenctral corneal thickniss,CCT)等因素的影響。GAT作為臨床常用的眼壓計(jì),一直被認(rèn)為是眼壓測(cè)量的金標(biāo)準(zhǔn),但其測(cè)量結(jié)果明顯受CCT

5、的影響。DCT作為一種新式眼壓計(jì),許多研究已經(jīng)表明它的眼壓測(cè)量結(jié)果不受CCT等角膜物理學(xué)特性的影響。不同眼壓計(jì)眼壓測(cè)量值受CCT等因素影響的程度各不相同,這使得在相同時(shí)間、地點(diǎn)使用不同眼壓計(jì)對(duì)同一個(gè)體進(jìn)行測(cè)量得到的眼壓值可能各不相同。使用兩種不同眼壓計(jì)測(cè)量得到的兩種眼壓值有的可以做到直接互換,有的需要經(jīng)過(guò)一定的校正之后才可以互換。目前臨床上對(duì)眼壓計(jì)測(cè)量得到的眼壓值的校正主要是根據(jù)患者的CCT按照相關(guān)的公式進(jìn)行校正,從而獲得更為真實(shí)的眼壓

6、。
　　 Icare回彈式眼壓計(jì)(Icare Rebound Tonometer,Icare)是一種運(yùn)用磁性回彈原理設(shè)計(jì)成的新式眼壓計(jì),具有測(cè)量快捷、攜帶方便、可以兼顧測(cè)量坐位及臥位眼壓等優(yōu)點(diǎn),目前已在國(guó)內(nèi)外很多醫(yī)院投入臨床使用。國(guó)外有關(guān)研究結(jié)果表明:Icare、DCT及GAT的眼壓測(cè)量值具有良好的相關(guān)性；Icare和GAT的眼壓測(cè)量值明顯受CCT的影響,而DCT的眼壓測(cè)量值不受CCT的影響。
　　 目前國(guó)內(nèi)與Icare

7、相關(guān)的研究報(bào)告仍很少,國(guó)內(nèi)外均未見(jiàn)有與Icare、DCT及GAT眼壓測(cè)量值臨床互換的可能性及互換方法相關(guān)的研究。為了探討Icare的臨床性能特別是CCT對(duì)其測(cè)量值影響的程度和方式,填補(bǔ)國(guó)內(nèi)Icare相關(guān)研究的空白,探索Icare、DCT及GAT三種眼壓計(jì)的眼壓測(cè)量值臨床互換的可能性及互換方法,我們開(kāi)展了以下研究。
　　 目的:
　　 1.比較大樣本總體及高、中、低眼壓組Icare、DCT及GAT三種眼壓計(jì)的眼壓測(cè)量值,探

8、討Icare測(cè)量眼壓的準(zhǔn)確性；
　　 2.比較厚、中、薄CCT組Icare、DCT及GAT的眼壓測(cè)量值,探討中央角膜厚度對(duì)Icare、DCT及GAT特別是對(duì)Icare的眼壓測(cè)量值的影響；
　　 3.應(yīng)用Bland-Altman分析評(píng)價(jià)CCT校正前、后Icare、DCT及GAT眼壓測(cè)量值的一致性,探索三種眼壓計(jì)眼壓測(cè)量值臨床互換的可能性及方法。
　　 方法:
　　 1.由同一人在同一暗室中對(duì)78例152眼分

9、別用Icare、GAT和DCT進(jìn)行眼壓測(cè)量；三種眼壓計(jì)的測(cè)量順序按Icare、GAT和DCT依次進(jìn)行,均先測(cè)右眼,后測(cè)左眼。
　　 2.用NIDEK-UP-1000型角膜測(cè)厚儀測(cè)量每位受測(cè)者的CCT。
　　 3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:三種眼壓計(jì)眼壓測(cè)量值的比較采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析,兩兩之間的多重比較采用LSD-t檢驗(yàn)；兩種眼壓計(jì)眼壓測(cè)量值的相關(guān)性采用Pearson雙變量相關(guān)分析；兩種眼壓計(jì)眼壓測(cè)量值的換算采用線性回歸分析；C

10、CT對(duì)三種眼壓計(jì)所測(cè)得眼壓值的影響采用Pearson雙變量相關(guān)分析；每?jī)煞N眼壓計(jì)眼壓測(cè)量值的一致性分析評(píng)價(jià)采用Bland-Altman分析。
　　 結(jié)果:
　　 1.使用Icare、GAT、DCT對(duì)78例152眼測(cè)得的眼壓均值分別為19.16±5.03(mmHg)、18.41±4.52(mmHg)和17.23±3.69(mmHg),三者之間相比有顯著差異(F=7.256,P=0.001),同時(shí)兩兩之間的多重比較均有顯著差

11、異,但是它們彼此之間具有良好的相關(guān)關(guān)系(Icare/GAT:r=0.940,P<0.001；Icare/DCT:r=0.745,p<0.001；GAT/DCT:r=0.800,p<0.001)。
　　 2.Icare、GAT和DCT測(cè)得的眼壓值均數(shù)在低眼壓組是依次較高,而在中、高眼壓組則是依次較低,高、中、低三個(gè)眼壓區(qū)間的三種眼壓計(jì)的眼壓測(cè)量值比較均有顯著差異(低眼壓組:F=7.610,P=0.001；中眼壓組:F=22.940

12、,P<0.001:高眼壓組:F=15.285,P<0.001)。Icare與GAT、Icare與DCT和GAT與DCT三組眼壓差值的均數(shù)均隨著眼壓的增高而增大,高眼壓組約是中眼壓組的2倍。
　　 3.在薄CCT組中DCT的眼壓測(cè)量值最高,GAT的眼壓測(cè)量值最低；而在中、厚CCT組Icare、GAT和DCT三種眼壓計(jì)測(cè)得的眼壓依次降低。在CCT偏薄組Icare與GAT相比、Icare與DCT相比均無(wú)顯著差異,在CCT正常組及偏厚組

13、任兩種眼壓計(jì)之間相比均有顯著差別。Icare與GAT、Icare與DCT和GAT與DCT三組眼壓差值均隨著CCT的增厚而增大。
　　 4.Pearson相關(guān)分析顯示:Icare和GAT的眼壓測(cè)量值均與CCT顯著相關(guān)(IOPIcare和CCT:r=0.341,P<0.001；IOPGAT,和CCT:r=0.333,P<0.001)；而DCT的眼壓測(cè)量值與CCT無(wú)顯著相關(guān)(r=0.032,P=0.699)。
　　 5.經(jīng)CC

14、T校正后Icare、GAT和DCT測(cè)得的眼壓值無(wú)顯著差異(F=0.775,P=0.461),兩兩之間多重比較顯示:Icare與DCT的眼壓測(cè)量值差值的均數(shù)為-0.04±2.95(mmHg),差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.162,p=0.879),并且兩者高度相關(guān)(r=0.782,p<0.001),而校正后的Icare和GAT的眼壓差值和校正后的Icare和DCT眼壓差值分別為:0.51±1.71(mmHg)和-0.54±2.33(mmHg

15、),雖然均較校正前變小,但是仍然具有顯著差異。
　　 6.CCT校正前、后Icare和GAT的眼壓測(cè)量值的95％一致性界限分別為(-2.62mmHg,4.14 mHg)和(-2.85mmHg,3.86 mmHg)；CCT校正前、后Icare和DCT的眼壓測(cè)量值的95％一致性界限分別為(-4.65mmHg,8.51 mmHg)和(-5.83mmHg,5.75 mmHg):CCT校正前、后GAT和DCT的眼壓測(cè)量值的95％-致性界限

16、分別為(-4.15mmHg,6.49 mmHg)和(-5.11mmHg,4.02 mmHg)。CCT校正后任意兩種眼壓計(jì)眼壓測(cè)量值之間的95％一致性界限均較CCT校正前有所縮窄。
　　 結(jié)論:
　　 1.Icare回彈式眼壓計(jì)的眼壓測(cè)量值準(zhǔn)確可信,與Goldmann壓平眼壓計(jì)和PASCAL動(dòng)態(tài)輪廓眼壓計(jì)的測(cè)量結(jié)果具有良好的相關(guān)性。
　　 2.Icare、GAT的眼壓測(cè)量值均明顯受CCT的影響,但是Icare和GA

17、T的眼壓測(cè)量值受CCT影響的程度和方式可能不同,而DCT的眼壓測(cè)量值不受CCT的影響。
　　 3.暫時(shí)不能使用Bland-Altman分析對(duì)Icare和DCT的測(cè)量結(jié)果進(jìn)行一致性分析,但是經(jīng)CCT校正后兩者測(cè)量值差別的均數(shù)的絕對(duì)值小于0.5mmHg,同時(shí)pearson相關(guān)分析顯示兩者顯著相關(guān)、t檢驗(yàn)顯示兩者的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可認(rèn)為兩者在CCT校正后具有良好的一致性,可以做到彼此簡(jiǎn)單的互換,而CCT校正前不具有良好的一致性。