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文檔簡介
1、背景與目的:
幽門螺桿菌(Helicobacter pylori,Hp)自被發(fā)現(xiàn)以來,其治療一直是研究的熱點(diǎn)。近20年來人們一直在尋求安全、高效、經(jīng)濟(jì)的治療方案,目前歐洲及我國最新共識(shí)推薦首選一線治療方案是以PPI為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法,然而由于抗生素耐藥,在世界范圍內(nèi)Hp甲硝唑和克拉霉素耐藥株不斷增加,導(dǎo)致該方案根除率不斷下降。美國、南歐和亞洲不少國家的大樣本臨床研究報(bào)道顯示:該方案Hp根除率已下降到80%以下;另有報(bào)道P
2、PI短程三聯(lián)療法根除率已降至67.2%。因此有必要尋求根除率更高的一線治療方案!國內(nèi)有研究表明:對甲硝唑或克拉霉素耐藥的Hp菌株,加上鉍劑后,其MIC濃度明顯降低,Hp從耐藥變成敏感。在PPI三聯(lián)方案中加入鉍劑可望提高抗生素敏感性,減少耐藥,從而提高Hp根除率。
本研究采用PPI標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)+鉍劑(埃索美拉唑+克拉霉素+阿莫西林+枸櫞酸鉍鉀)四聯(lián)療法用于Hp感染患者初治,與PPI標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)比較,以觀察其抗Hp感染療效,試圖尋找新
3、的高效、安全、經(jīng)濟(jì)的Hp感染一線治療方案!
對象與方法:
1.136例消化性潰瘍或慢性胃炎Hp感染初治患者,隨機(jī)分為四聯(lián)組(67例)和三聯(lián)組(69例)。四聯(lián)組予以埃索美拉唑(20mg)+克拉霉素緩釋片(0.5g)+阿莫西林(1.0g)+枸櫞酸鉍鉀膠囊(220mg),三聯(lián)組予以埃索美拉唑(20mg)+克拉霉素緩釋片(0.5g)+阿莫西林(1.0g),藥物均為口服,每日2次,療程均為7天。
2.Hp
4、根除治療結(jié)束至少4周,停用PPI至少2周后行14C-UBT檢測,陰性為Hp根除成功,陽性為根除失敗。
3.隨診并記錄患者癥狀緩解情況和藥物不良反應(yīng),了解患者依從性和耐受性。
4.成本-效果分析:成本C=對應(yīng)方案中每位患者使用1療程藥物的總費(fèi)用,計(jì)算成本-效果比(C/E)及增量成本-效果比(△C/△E)。
5.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS14.0軟件包進(jìn)行,Hp根除率采用ITT分析和PP分析;計(jì)數(shù)資料均
5、采用x2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法,P(0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果:
1.按ITT分析和PP分析,四聯(lián)組Hp根除率分別為82.09%和88.71%;三聯(lián)組Hp根除率分別為66.67%和73.02%,含鉍劑四聯(lián)組根除率均顯著高于標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.兩組中消化性潰瘍Hp根除率均較慢性胃炎高,四聯(lián)組和三聯(lián)組間消化性潰瘍或慢性胃炎患者Hp根除率均無顯著差異(P
6、>0.05)。
3.四聯(lián)組和三聯(lián)組癥狀緩解率分別為95.16%和85.71%(P>0.05);不良反應(yīng)(ADR)發(fā)生率分別為12.90%和11.11%(P>0.05),兩者均無顯著差異。
4.成本-效果分析:四聯(lián)組和三聯(lián)組的成本分別為368.1元和352.1元;成本-效果比分別為4.15和4.82;含鉍劑四聯(lián)組相對于標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案增量成本-效果比為1.02。
結(jié)論:
1.含鉍劑四聯(lián)方
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