第一跖楔關(guān)節(jié)融合在（足母）外翻治療中的原理及其療效分析.pdf

1、目的：通過對行第一跖楔關(guān)節(jié)融合術(shù)的<足母>外翻患者的影像學(xué)測量比較以及隨訪量表評分來探討該手術(shù)的可行性以及療效的確切性和穩(wěn)定性。 方法：一般資料：21例躅外翻患者，患足21足，均為女性，平均年齡60.3±9.6歲(46-71歲)，術(shù)后平均隨訪時間1.55±0.48年(1-2.5年)；正常對照21例，21足。癥狀與體征：21<足母外>翻足術(shù)前均有明顯轉(zhuǎn)移性跖骨頭下疼痛癥狀，且術(shù)前Lee氏法檢查均示第一跖楔關(guān)節(jié)均有過度活動，負(fù)重時足

2、橫弓塌陷；手術(shù)：21例足母外翻足均行改良Lapidus手術(shù)(第一跖楔關(guān)節(jié)融合+遠(yuǎn)端軟組織手術(shù))；影像學(xué)測量：<足母>外翻患者術(shù)前術(shù)后均攝足部負(fù)重正位片和非負(fù)重及負(fù)重位的側(cè)位片，正常對照者攝非負(fù)重及負(fù)重位的側(cè)位片。測量指標(biāo)包括<足母>外翻角(HVA)及一、二跖骨間角(IMA)(負(fù)重正位片)，內(nèi)弓頂角、前弓角(負(fù)重側(cè)位片)及相應(yīng)關(guān)節(jié)(第一跖楔關(guān)節(jié)、楔舟關(guān)節(jié)、舟距關(guān)節(jié))負(fù)重前后的矢狀位活動度(單位：度)。分析比較及隨訪觀察：比較術(shù)前<足母>外

3、翻患組與正常組的內(nèi)弓頂角、前弓角、第一跖楔關(guān)節(jié)、楔舟關(guān)節(jié)、舟距關(guān)節(jié)的矢狀位活動度；比較患者手術(shù)前后躅外翻角(HVA)及一、二跖骨間角(IMA)、內(nèi)弓頂角、前弓角的變化；比較躅外翻患者自身手術(shù)前后楔舟及舟距關(guān)節(jié)矢狀位活動度的變化；比較手術(shù)前后躅外翻患者的AOFAS評分(美國足踝外科協(xié)會<足母>趾-跖趾-趾間關(guān)節(jié)評分系統(tǒng))，隨訪癥狀變化及并發(fā)癥。 結(jié)果：術(shù)前<足母>外翻組與正常組內(nèi)弓頂角及前弓角存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，表明該

4、躅外翻組的內(nèi)側(cè)縱弓低于正常足且存在塌陷；術(shù)前<足母>外翻組與正常對照組內(nèi)側(cè)縱弓各相關(guān)關(guān)節(jié)的比較顯示主要差異存在于第一跖楔關(guān)節(jié)(P<0.05)，比較另兩個關(guān)節(jié)沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，表明該躅外翻組第一跖楔關(guān)節(jié)的過度活動的確存在；手術(shù)前后患者的<足母>外翻角(HVA)及一、二跖骨間角(IMA)均顯著減小，水平位上矯形效果滿意；術(shù)后患者內(nèi)弓頂角及前弓角較術(shù)前減小(P<0.05)，表明該手術(shù)重塑內(nèi)側(cè)縱弓的效果確切。手術(shù)前后楔舟關(guān)節(jié)的矢狀

5、位活動度沒有統(tǒng)計學(xué)差異(t，P>0.05)，舟距關(guān)節(jié)的矢狀位活動度沒有統(tǒng)計學(xué)差異(t，P>0.05)；術(shù)后患者的AOFAS評分較術(shù)前明顯提高。 結(jié)論：部分<足母>外翻患者相較正常人內(nèi)側(cè)柱的過度活動主要體現(xiàn)在第一跖楔關(guān)節(jié)，這是行改良Lapidus手術(shù)較強(qiáng)烈的指征。我們認(rèn)為第一跖楔關(guān)節(jié)融合術(shù)可以有效地重塑足內(nèi)側(cè)縱弓，且第一跖楔關(guān)節(jié)矢狀位上的近端鄰近關(guān)節(jié)(楔舟關(guān)節(jié)、舟距關(guān)節(jié))并未