擠壓驅(qū)栓與Fogarty球囊導(dǎo)管取栓治療兔急性后肢深靜脈血栓的療效比較.pdf

1、目的：通過擠壓驅(qū)栓與Fogarty球囊導(dǎo)管取栓兩種不同方法治療兔急性后肢深靜脈血栓，檢測術(shù)后不同時(shí)間段血管通暢率、靜脈壁形態(tài)變化以及反映內(nèi)皮細(xì)胞活性的TF、TXA<,2>/PGI<,2>的變化情況，為臨床選擇合適的治療方式提供理論指導(dǎo)。 方法：2.5—3.0kg的健康新西蘭大白兔80只，其中50只建立股靜脈血栓模型后隨機(jī)分為A、B兩組，對(duì)A組行擠壓患肢驅(qū)栓，B組行Fogarty球囊導(dǎo)管順行取栓。另外25只僅切開皮膚游離股靜脈而不

2、建模作為假手術(shù)組C組，剩下5只作為正常對(duì)照組D組。分別于術(shù)后第7天、14天及28天在DSA下行血管造影，比較靜脈通暢率，于術(shù)后第1天、4天、7天、14天、28天取血栓形成段靜脈標(biāo)本及對(duì)照組相應(yīng)部位靜脈標(biāo)本，1200倍掃描電鏡下觀察靜脈損傷情況并分級(jí)；透射電鏡觀察血管壁各層超微結(jié)構(gòu)的變化情況；RT--PCR法檢測血栓形成段靜脈標(biāo)本表面表達(dá)的組織因子TF的量。分別抽取術(shù)后第1天、4天、7天、14天各組兔靜脈血，ELISA法檢測血漿中TXB<

3、,2>及6--酮--PGF<,1α>的含量。 結(jié)果：1.影像學(xué)檢查DSA下行血管造影見C、D兩組術(shù)后第7天、14天和28天股靜脈血流通暢，無明顯充盈缺損或閉塞，A組第14天造影1只家兔股靜脈血管纖細(xì)，血流尚通暢，第28天造影見1只家兔股靜脈閉塞，血流從側(cè)枝進(jìn)入后腔靜脈，其余時(shí)相股靜脈血流通暢無明顯異常；B組第7、14、28天造影各見1只家兔股靜脈閉塞，其余未見明顯異常。 2.電鏡結(jié)果掃描電鏡下A組內(nèi)皮有一個(gè)損傷修復(fù)的過程

4、，1～天內(nèi)皮細(xì)胞部分腫脹，間隙增大，7～14天部分脫落，14天后開始緩慢修復(fù)；B組內(nèi)皮損傷以4～7天最嚴(yán)重，分級(jí)為Ⅳ級(jí)；C組內(nèi)皮損傷輕微，以第4天發(fā)展至最重，至28天基本修復(fù)正常；透射電鏡下A組1天出現(xiàn)胞漿空泡變性，14天空泡明顯增多，B組部分內(nèi)皮細(xì)胞缺損，內(nèi)皮下基質(zhì)暴露，C組以輕度空泡變性為主，后逐漸恢復(fù)。 3.RT-PCR D組未檢測到TF-mRNA表達(dá)，A、B、C三組的表達(dá)均有一個(gè)先上升后下降的過程，手術(shù)后第1天即有表達(dá)，

5、7～14天升至高峰，28天有所降低。A、B、C三組分別與D組比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，A、B兩組兩兩比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05). 4.ELISA A、B、C三組TXB<,2>較正常組D組明顯升高，其中B組最高，A組次之，各組組內(nèi)不同時(shí)相的表達(dá)先降后升，而6--keto—PGF<,1α的表達(dá)正好相反，D組最高，B組最低。各組間第4天、7天比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論： 1)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)

6、中擠壓患肢驅(qū)栓比Fogarty球囊導(dǎo)管取栓術(shù)更能徹底的清除血栓，保證血管遠(yuǎn)期通暢率，而臨床工作中是否如此，則需要本課題的臨床部分進(jìn)一步研究證實(shí)。 2)擠壓患肢驅(qū)栓和Fogarty球囊導(dǎo)管取栓術(shù)對(duì)血管內(nèi)皮均有不同程度的損傷，7～14天損傷較嚴(yán)重，14～28天開始緩慢修復(fù)，但是相比之下后者的損傷更為嚴(yán)重，修復(fù)也更不完全。 3)在血管內(nèi)皮細(xì)胞生物學(xué)活性方面，F(xiàn)ogarty球囊導(dǎo)管取栓組表現(xiàn)出更高的活性，釋放出大量組織因子，血栓