機(jī)械通氣輔助治療急性心肌梗死合并急性肺水腫的臨床研究.pdf

1、應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣搶救急性危重型肺水腫的臨床療效得到認(rèn)可，有研究報告提示無創(chuàng)正壓通氣并不適宜治療急性心肌梗死所致急性肺水腫，對有創(chuàng)機(jī)械通氣治療急性心肌梗死所致急性肺水腫逐漸成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。 目的:1）以機(jī)械通氣治療前、后臨床征象的變化和正壓通氣對心內(nèi)瓣口血流動力學(xué)的影響，特別是血流速度與呼吸相的關(guān)系，進(jìn)一步驗證和探討正壓通氣對急性心肌梗死后肺水腫的影響。2）通過心肌梗死并發(fā)肺水腫病例實驗分析，探討腦鈉肽（BNP）和高敏C反應(yīng)蛋

2、白（hs-CRP）在心肌梗死并發(fā)急性肺水腫機(jī)械通氣治療過程中的變化。 方法:1）62例急性心肌梗死所致急性肺水腫，根據(jù)APACHEⅢ評分判定，均屬急性危重型肺水腫，在機(jī)械通氣治療前均進(jìn)行積極的藥物治療，效果極差，考慮氣管插管和機(jī)械輔助呼吸，經(jīng)家屬同意簽字，以經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣治療，觀察應(yīng)用機(jī)械通氣治療前后臨床征象的變化。2）采用彩色超聲儀，利用脈沖多譜勒技術(shù)于相應(yīng)切面記錄正壓通氣時二尖瓣、三尖瓣、肺動脈瓣、主動脈瓣口的血流速度

3、。3）采用快速免疫光定量分析診斷儀測定BNP值，采用免疫比濁法定量檢測高敏C反應(yīng)蛋白。 結(jié)果:1）急性心肌梗死所致肺水腫患者通過機(jī)械通氣，可迅速改善通氣，糾正缺氧，心率[機(jī)械通氣72h后（78.726±4.082）比機(jī)械通氣前（121.742±4.439）（F=1858.251，P=0.000）]和呼吸頻率[機(jī)械通氣72h后（21.581±2.323）比機(jī)械通氣前（38.274±2.034）（F=1186.936，P=0.000

4、）]較機(jī)械通氣前均有顯著下降，動脈血?dú)猓篜aO2[機(jī)械通氣72h后（92.371±2.669）比機(jī)械通氣前（68.452±3.434）（F=1047.867，P=0.000）]、PaCO2[機(jī)械通氣72h后（38.000±2.024）比機(jī)械通氣前（28.742±1.846）（F=431.312，P=0.000）]及pH[機(jī)械通氣72h后（7.405±0.021）比機(jī)械通氣前（7.308±0.029）（F=261.47，P=0.000）]

5、顯著改善；機(jī)械通氣期間未出現(xiàn)血流動力學(xué)惡化和心肌缺血加重的情況。2）正壓吸氣末主動脈瓣血流速度最大（1.318±0.158）m/s，在呼氣末速度逐漸減低（1.000±0.420）m/s，即每個呼吸周期中吸氣末左心每搏量最大；而二尖瓣血流速度也表現(xiàn)為吸氣相增加（0.734±0.142）m/s，呼氣相減低（0.458±0.047）m/s，E峰最高值出現(xiàn)在吸氣末；結(jié)果顯示，與呼氣相相比，吸氣相肺膨脹時左心功能增強(qiáng)[（0.536±0.052）比

6、（0.331±0.065）（P=0.000）]。3）血漿BNP水平濃度與心衰程度有關(guān)，心功能越差，病情越嚴(yán)重，BNP濃度越高，機(jī)械通氣治療前后BNP水平比較，差異有顯著性[（430.500±96.083）比（99.339±5.147）（P=0.000）]，其結(jié)果變化與其生理功能相吻合；包括死亡病例的數(shù)據(jù)在內(nèi)，機(jī)械通氣治療前后hs-CRP水平與對照組比較，差異有顯著性[（89.500±9.303）比（8.355±2.490）（P=0.00