手術(shù)治療胸段脊髓腹側(cè)腫瘤的相關(guān)解剖及臨床研究.pdf

1、螄76後旦大學(xué)博士學(xué)位論文學(xué)校代碼：10246學(xué)號：021L05230手術(shù)治療胸段脊髓腹側(cè)腫瘤的相關(guān)解剖及臨床研究院專姓系：華山醫(yī)院業(yè)：神經(jīng)外科名：楊非指導(dǎo)教師：徐啟武教授完成日期：2006年4月復(fù)旦大學(xué)博士研究生畢業(yè)論文中文摘要方法：取成人濕性胸段脊柱標(biāo)本12具，在顯微鏡下模擬側(cè)前方手術(shù)入路的操作步驟，研究其顯露范圍及其優(yōu)缺點(diǎn)。并將此入路與常規(guī)的后正中手術(shù)入路和改良的后外側(cè)入路通過手術(shù)模擬和影像學(xué)資料來比較暴露范圍及視角。結(jié)果：后方“

2、拐杖”形切口，分層翻開肌肉，暴露肋橫突關(guān)節(jié)及部分肋骨，骨膜下剝離部分肋骨，保持胸膜和肋間神經(jīng)血管束的完整，咬除橫突和部分肋骨，沿著相應(yīng)的肋間神經(jīng)向內(nèi)側(cè)即進(jìn)入椎間孔，向其頭端咬除相應(yīng)的一側(cè)椎弓根和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，即可以清楚地觀察到硬脊膜囊的前方。平行椎體后緣切開硬脊膜，就能夠在對脊髓不做任何操作的情況下充分顯露脊髓的腹側(cè)。模擬手術(shù)及影像學(xué)資料皆顯示側(cè)前方入路對脊髓腹側(cè)的顯露范圍及角度都優(yōu)于后正中手術(shù)入路及改良的后外側(cè)入路。結(jié)論：側(cè)前方手術(shù)入路

3、可以清晰的顯露椎管前方、脊髓腹側(cè)，暴露充分，而且不需要對脊髓等神經(jīng)結(jié)構(gòu)進(jìn)行牽拉操作，是符合微創(chuàng)觀念的一種手術(shù)入路。關(guān)鍵詞：側(cè)前方入路；胸椎；脊髓腹側(cè)第三部分胸段脊髓腹側(cè)腫瘤的手術(shù)治療目的：探討胸段脊髓腹側(cè)腫瘤的手術(shù)入路和手術(shù)技巧。方法：選擇2000年1月至2006年1月收治手術(shù)的胸段脊髓腹側(cè)的腫瘤患者進(jìn)行回顧性分析。本組共35例，其中男性21例，女性14例，年齡從15歲67歲，平均408歲。腫瘤都位于胸段脊髓的腹側(cè)或腹外側(cè)，其中硬膜外3

4、例，髓外硬膜下26例，髓內(nèi)l例，椎管內(nèi)外5例。35例腫瘤中神經(jīng)鞘瘤20例，脊膜瘤12例，腸源性囊腫2例，間變性室管膜瘤1例。結(jié)果：35例腫瘤全切除32例，次全切除3例。術(shù)后癥狀改善28例，不變4例，加重3例，隨訪26例，隨訪期限為三個月至六年，所有病例均無復(fù)發(fā)。結(jié)論：根據(jù)腫瘤部位和大小個體化設(shè)計手術(shù)入路，盡可能一期全切腫瘤，減少侵襲性操作對提高治療效果非常重要。多數(shù)胸髓腹側(cè)腫瘤可以通過后正中入路進(jìn)行手術(shù)切除，必要時可以將脊髓旋轉(zhuǎn)移位，但