CT冠脈成像實驗研究及臨床應(yīng)用.pdf

1、目的 分析16層螺旋CT冠狀動脈成像圖像質(zhì)量相關(guān)影響因素及優(yōu)化掃描參數(shù)以提高圖像質(zhì)量和檢查成功率并進(jìn)一步探討多層螺旋CT的臨床應(yīng)用價值。 材料與方法 1.16層螺旋CT冠脈成像圖像質(zhì)量相關(guān)影響因素研究及最佳掃描參數(shù)選擇(心臟體模模擬實驗) 1．1心率對16層螺旋CT冠脈成像圖像質(zhì)量的影響及最佳掃描參數(shù)選擇 采用GE公司研制的新型心臟動態(tài)體模，心率設(shè)置為以40次/min～95次/min(間隔5次/m

2、in)共12組。采用GE Light speed 16層螺旋CT，以心臟冠脈掃描模式對不同心率下的心臟體模進(jìn)行掃描，X線球管轉(zhuǎn)速(即掃描速度)設(shè)置為每轉(zhuǎn)0.5s和0.6s。所有的掃描數(shù)據(jù)在R-R間期90％時相分別以單扇區(qū)(Snapshot segment)、雙扇區(qū)(Burst-2)和四扇區(qū)重組(Burst-4)三種心臟重組算法進(jìn)行重組。所有重組數(shù)據(jù)傳至AW4.1工作站進(jìn)行后處理成像。后處理方法采用容積再現(xiàn)(VR)、多平面重組(MPR)模

3、式。分別對不同重組圖像進(jìn)行評分。統(tǒng)計學(xué)處理采用析因分析和多元線性回歸分析。 1．2心率波動對16層螺旋CT冠脈成像圖像質(zhì)量的影響及最佳掃描參數(shù)選擇 采用GE Light speed 16層螺旋CT，以心臟冠脈掃描模式對心臟體模進(jìn)行掃描。心率設(shè)置為以60bpm、85bpm為中心上下波動兩組，每組分別設(shè)置波幅為2.5bpm、5bpm和10bpm各三小組，分別對6組心率波動情況下的心臟體模以心臟冠脈掃描模式進(jìn)行掃描，所有掃

4、描數(shù)據(jù)在R-R間期5％、15％、25％、35％、45％、55％、65％、75％、85％、95％相位分別進(jìn)行單扇區(qū)(segment)、雙扇區(qū)(Burst-2)和四扇區(qū)重組(Burst-4)。重組數(shù)據(jù)傳至AW4.1工作站后處理成像。后處理方法采用容積再現(xiàn)(VR)、多平面重組(MPR)模式。由1名高年資醫(yī)師和1名技師分別對不同重組圖像進(jìn)行評分。統(tǒng)計學(xué)處理采用析因分析。 2.16層螺旋CT在冠狀動脈成像中的臨床應(yīng)用 對36例可疑

5、冠心病患者行16層螺旋CT冠狀動脈成像檢查，按照心率不同分為A組(≤65次/分)14例、B組(66次/分～70次/分)12例和C組(71次/分～75次/分)10例三組，前兩組采用單扇區(qū)重建，后一組采用雙扇區(qū)重建，重建時相預(yù)設(shè)為75％R-R間期，掃描完成后分別重建45％、55％、65％和85％R-R間期。重組數(shù)據(jù)傳至AW4.1工作站后處理成像。后處理方法采用最大強(qiáng)度投影(MIP)、容積再現(xiàn)(VR)、多平面重組(MPR)和曲面重組(CPR)

6、等模式，分別獲取冠狀動脈的各種重建和重組圖像并分析冠狀動脈主要分支的顯示率。統(tǒng)計學(xué)處理采用卡方檢驗。 結(jié)果 1．1總模型具有顯著意義(F=11.15，P<0.0001)，不同心率(F=11.99，P<0.0001)、不同轉(zhuǎn)速(F=5.76，P=0.00196)、不同重建算法(F=9.21，P=0.0003)對圖像質(zhì)量有顯著的影響，三者的交互作用均無顯著差別(P>0.05)；心率≤65次/分時圖像質(zhì)量評分較其他組高(P<0

7、.05)；轉(zhuǎn)速為0.5s時圖像質(zhì)量評分較0.6s時高(P<0.05)；重建算法為Burst-4和Burst-2時圖像質(zhì)量評分較segment時高(P<0.05)，但二者之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。心率、掃描速度及重建算法與圖像質(zhì)量問具有多元線性回歸關(guān)系(標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)分別為-0.70794、-0.16449和0.27341，F(xiàn)=34.43，P<0.0001)，各回歸系數(shù)具有顯著性。 1．2方差分析顯示總模型具有顯著意義(F

8、=22.58，P<0.0001)，各變量(心率、波幅、算法和相位)具有顯著意義，均對冠狀動脈成像質(zhì)量有影響。心率為60者圖像質(zhì)量評分均數(shù)顯著高于心率為85者(P<0.05)。波幅為2.5和5者，圖像質(zhì)量評分均數(shù)高于波幅為10者(P<0.05)，但波幅為2.5和5者無顯著差異(P>0.05)。重建算法為Burst-4和Burst-2者圖像質(zhì)量評分均數(shù)顯著高于算法為segment(P<0.05)者，但Burst-4和Burst-2之間無顯著

9、差異(P>0.05)。相位為45％、95％者顯著高于其他相位(P<0.05)，但上述二者相位之間無顯著差異(P>0.05)。相位為15％者，圖像質(zhì)量最差。 2.A組冠狀動脈的主要分支包括右冠狀動脈、左冠狀動脈主干、前降支和左旋支的顯示率均為100％；B組其顯示率分別為91.67％、100％、100％和91.67％；C組其顯示率分別為80％、100％、90％和70％。三組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。左冠狀動脈主干和前降支在

10、75％R-R間期顯示最佳，左旋支在55％顯示最佳，右冠狀動脈在65％R-R間期顯示最佳。各重建相位間顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論 心率及心率波動、掃描速度及重建算法等是影響16層螺旋CT冠狀動脈成像圖像質(zhì)量的主要因素，可采用新型心臟動態(tài)體模進(jìn)行評估。合理利用掃描參數(shù)能有效提高圖像質(zhì)量和檢查的成功率。作為無創(chuàng)性的檢查手段，16層螺旋CT能充分顯示冠脈主干及其主要分支的正常解剖以及病變特征。隨著CT技術(shù)的