Mis-TLIF與TLIF術(shù)后椎弓根螺釘CT評價的比較研究.pdf

1、目的:通過對微創(chuàng)及開放兩種手術(shù)方式的比較，探討微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion, MIS-TLIF)椎弓根螺釘置入的準(zhǔn)確性和安全性。
　　方法:回顧分析2012年01月至2014年10月我院73例行MIS-TLIF術(shù)及80例行開放TLIF術(shù)患者。分別記錄兩組的手術(shù)時間(min)、術(shù)中出血量（ml）等。根據(jù)術(shù)后CT軸位掃描圖

2、像，將椎弓根螺釘位置分級:0級，完全位于椎弓根內(nèi)的螺釘;1級，破椎弓根骨壁但＜3mm的螺釘;2級，突破椎弓根骨壁3～6mm的螺釘;3級，突破椎弓根骨壁＞6mm的螺釘。植入的鏍釘于是也被按照準(zhǔn)確性級別分為可接受鏍釘和完全植入鏍釘，分別又稱AP鏍釘和TC鏍釘，前者指螺釘突破椎弓根骨壁＜6mm且無神經(jīng)血管并發(fā)癥，后者指完全植入的無皮質(zhì)移位穿破的鏍釘。同時測量橫向螺釘角度(TSA角)。對同組內(nèi)不同節(jié)段和（或）兩組間螺釘?shù)囊莆环较颉⒋┢破べ|(zhì)嚴(yán)重程

3、度、神經(jīng)血管損傷、TSA角的等進(jìn)行統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果:微創(chuàng)組共置入椎弓根螺釘290枚，平均4.0枚/例。在290枚螺釘中，218枚(75.17％)完全位于椎弓根皮質(zhì)內(nèi);72枚(24.83％)存在置釘位置不佳，其中1級38枚(13.10％);2級22枚(7.59％);3級12枚(4.14％)。39枚(13.45％)穿透椎弓根外側(cè)壁，14枚(4.83％)枚穿透椎弓根內(nèi)側(cè)壁，19枚(6.55％)穿透椎體前壁。95.86％基本完全植入椎

4、弓根（可接受鏍釘），75.17％鏍釘完全植入椎弓根（完全植入鏍釘）。L5和S1螺釘穿透椎弓根和椎體前緣骨皮質(zhì)的發(fā)生率較高。不同腰椎疾病患者椎弓根螺釘穿透率差異不明顯。椎弓根外側(cè)壁穿透的螺釘最多，為39枚(13.45％)，穿透椎弓根內(nèi)側(cè)壁的螺釘為14枚(4.83％)，19枚(6.55％)螺釘穿透椎體前壁。在內(nèi)側(cè)皮質(zhì)移位的螺釘中，2.07％（6枚）為1級，1.72％（5枚）為2級，1.03％（3枚）為3級;在外側(cè)皮質(zhì)移位的螺釘中，6.55％

5、(19枚)為1級，3.79％(11枚)為2級，3.1％（9枚）為3級;在前側(cè)皮質(zhì)移位的螺釘中，4.48％（13枚）為1級，2.07％（6枚）為2級，3級螺釘沒有。2名患者術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)并發(fā)癥，均屬于3級穿透椎弓根內(nèi)側(cè)壁，且都發(fā)生在S1節(jié)段，行翻修術(shù)糾正螺釘位置后癥狀完全緩解。
　　開放組共置入椎弓根螺釘354枚，平均4.4枚/例。置釘節(jié)段L3～S1。在354枚螺釘中，302枚(85.31％)完全位于椎弓根皮質(zhì)內(nèi)（0級）;52枚(14

6、.69％)存在置釘位置不佳，其中1級33枚（9.32％）;2級15枚(4.24％);3級4枚(1.13％);32枚(9.04％)穿透椎弓根外側(cè)壁，9枚(2.54％)枚穿透椎弓根內(nèi)側(cè)壁，11枚(3.11％)穿透椎體前壁。350(98.87％)基本完全植入椎弓根（可接受鏍釘），302(85.31％)鏍釘完全植入椎弓根（完全植入鏍釘）。L5和S1螺釘穿透椎弓根和椎體前緣骨皮質(zhì)的發(fā)生率較高。不同腰椎疾病患者椎弓根螺釘穿透率差異不明顯。椎弓根外側(cè)

7、壁穿透的螺釘最多，為32枚(9.04％)，穿透椎弓根內(nèi)側(cè)壁的螺釘為9枚(2.54％)，11枚(3.11％)螺釘穿透椎體前壁（表3）。在內(nèi)側(cè)皮質(zhì)移位的螺釘中，5枚(1.41％)為1級，2枚(0.56％)為2級，2枚(0.56％)為3級;在外側(cè)皮質(zhì)移位的螺釘中，20枚(5.65％)為1級，10枚(2.82％)為2級，2枚(0.56％)為3級;在前側(cè)皮質(zhì)移位的螺釘中，8枚(2.26％)為1級，3枚(0.85％)為2級，3級螺釘沒有。1名患者術(shù)

8、后出現(xiàn)神經(jīng)并發(fā)癥，屬于3級穿透椎弓根內(nèi)側(cè)壁，發(fā)生在L5節(jié)段，行翻修術(shù)糾正螺釘位置后癥狀完全緩解。
　　微創(chuàng)組患者的手術(shù)時間125-300min，開放組患者的手術(shù)時間120-320min，兩組手術(shù)時間差異無顯著性(t=4.871，P＞0.05);微創(chuàng)組患者的術(shù)中出血100-400min，開放組患者的術(shù)中出血120-500min，兩組術(shù)中出血量有顯著性差異(t=23.871，P＜0.05)。微創(chuàng)組與開放組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較分析，螺釘置入位置