東芝320排低劑量CT灌注成像及AIDR重建技術在直腸癌中的應用.pdf

1、第一部分:
　　目的:
　　研究東芝320灌注成像技術在直腸癌(rectalcancer，RC)診斷及治療中的應用價值，以及所得到的時間-密度曲線(time-densitycurve，TDC)形態(tài)，CT灌注所獲得的各種參數(shù)數(shù)值以及腫瘤組織的分期、CEA值大小，有沒有漿膜浸潤、有沒有淋巴結及遠處轉(zhuǎn)移的相關性。
　　方法:
　　對39例懷疑患直腸癌的病人（其中男性占20例，女性患者占19例，他們的平均年齡63.2歲）

2、檢查前所有患者都進行檢查前腸道準備，清潔腸道準備:檢查前3天不吃含有高纖維的食物。檢查前一天早餐和午餐都要吃清淡的、少渣的、低脂的食物，檢查前一晚上要飲食流質(zhì)食物，檢查當天禁止服用造影劑，前一日早餐后2h番瀉葉10g，加500ml開水浸泡后30min飲用，午餐后2h，同樣要500ml開水再次浸泡飲用，晚餐后2h使用10％甘露醇溶液1000ml飲用。掃描的前10分鐘給沒有禁忌癥的患者肌肉注射654-2、10毫克，然后經(jīng)肛門注入溫生理鹽水大

3、概1000～1500ml灌腸，直到患者不能耐受，這樣使腸管充分擴張。然后行320排多層灌注CT成像檢查.應用東芝體部灌注軟件進行分析，灌注分析采用單血供最大斜率算法和Patlakplotting工具（繪圖法）。勾畫靶動脈及軟組織時間密度曲線。由2位資深到的，熟練地醫(yī)師，獨立，分別三次重復進行測量，記錄所測各參數(shù)數(shù)值多少及ROI面積大小。1個月后，其中1位醫(yī)師重復測量一次，計算其平均值。獲得表面腫瘤通透性(permeabilitysurf

4、acePS)數(shù)值、病灶的血容量(bloodvolumeBV)以及血流量(bloodflowBF)等參數(shù)數(shù)值.病灶按照TNM分期，TDC曲線根據(jù)形態(tài)進行分型。對所得到的CT灌注參數(shù)使用TNM分期、和CEA，有沒有淋巴結及遠處淋巴結轉(zhuǎn)移，有沒有漿膜浸潤、等諸因素的相關性進行統(tǒng)計學分析.
　　結果:
　　TDC曲線按照形態(tài)學可分為5種類型，腫瘤的不同分期得TDC曲線可能表現(xiàn)成這5型中的其中一種或其中幾種，MTT，BV與漿膜是否浸潤

5、有相關性(t=-3.03和-3.14，P=0.0107和0.0321)，BV與腫瘤直徑存在正相關(r=0.31，P=0.01)，BF數(shù)值、MTT的大小與腫瘤分期、有沒有遠處轉(zhuǎn)移和CEA數(shù)值，漿膜是否浸潤、淋巴結轉(zhuǎn)移等諸因素都沒有相關性(P＞0.05)。
　　結論:
　　東芝320排CT低劑量灌注成像技術能夠反映RC的血流灌注，可能為臨床治療方案提供一些客觀依據(jù)，且輻射劑量比較低，能夠得到普及被臨床所采用。.
　　第二部

6、分:
　　目的:
　　探討低管電壓結合自適應迭代劑量降低算法重建技術(AIDR)在優(yōu)化直腸腫瘤患者CT掃描方案中的應用價值。
　　方法:
　　收集準備行CT檢查的懷疑直腸癌的者中隨機選取40例，平均分成A與B兩組，A組（低劑量組）20例，男性占11例，女性占9例，他們年齡44-69歲，中位年齡51歲;另外20例患者為B組（即對照組），其中男性占有10例，女性占有10例，他們年齡是39-71歲，他們中位年齡61歲。

7、在檢查以前都進行腸道準備、即清潔腸道準備:檢查前的3天不能吃高纖維食物檢查前一天早餐和午餐都要吃清淡的、少渣的、低脂的食物，檢查前一晚上要飲食流質(zhì)食物，檢查當天禁止服用造影劑，前一日早餐后2h番瀉葉10g，加500ml開水浸泡后30min飲用，午餐后2h，同樣要500ml開水再次浸泡飲用，晚餐后2h使用10％甘露醇溶液1000ml飲用。在掃描前10分鐘，給沒有禁忌癥的患者、肌注654-2肌注10毫升。經(jīng)過肛門注入腸道溫生理鹽水1000～

8、1500ml灌腸，使直腸、結腸腸管充分擴張。A組掃描時管電壓為80kV，使用容積掃描及(filteredbackprojectionFBP)重建技術，A組病例掃描后使用適應迭代劑量降低算法重建技術(AIDR)得到A1組;B組為100kV，應用常用的濾波反投影（filteredbackprojection、FBP）技術進行對原始數(shù)據(jù)重建。分別比較兩組間腰大肌的CT值多少以及他們的標準差(SD)、圖像的信噪比(SNR)、圖像的對比信噪比(C

9、NR)、以及對圖像質(zhì)量評分及有效的劑量(ED)數(shù)值。
　　結果:
　　A.B兩組的圖像質(zhì)量專家評分分別為（4.56±0.48）、（4.61±0.45），差異沒有統(tǒng)計學意義(x2=-2.58，p＞0.05)。B組患者的CT值、SD都高于A組病人，差異都有統(tǒng)計學意義（t分別為0.001和0.004，p＜0.05）。A組SNR和CNR都是高于B組的，兩組相比沒有統(tǒng)計學差異（t分別為1.03和0.59，p＞0.05）。A1組的CT值