未治療廣泛性焦慮障礙患者和驚恐障礙患者腦恐懼環(huán)路研究.pdf

1、目的:從腦網(wǎng)絡(luò)的角度，研究廣泛性焦慮障礙患者和驚恐障礙患者腦恐懼環(huán)路的特點，探討疾病特異性的腦網(wǎng)絡(luò)生物學(xué)標(biāo)記，為理解疾病的病理機(jī)制和臨床診斷提供新線索和依據(jù)。
　　方法:應(yīng)用功能核磁共振技術(shù)，設(shè)計情緒計數(shù)Stroop認(rèn)知任務(wù)和靜息態(tài)杏仁核與全腦功能連接方法，研究廣泛性焦慮障礙(Generalized anxiety disorder，GAD)患者，驚恐障礙(Panic disorder，PD)患者和健康對照組（healthy co

2、ntrols，HCs）腦恐懼環(huán)路的特點。具體實施由兩名精神科主治醫(yī)生應(yīng)用《DSM-Ⅳ-TR軸Ⅰ障礙定式臨床檢查病人版》(即SCID-I/P)診斷工具，篩選符合廣泛性焦慮障礙和驚恐障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)且無共病、年齡在18-44歲之間、從未接受過臨床治療的患者。GAD組22例，PD組24例，按照年齡以及受教育程度匹配入組健康對照35例，三組均采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進(jìn)行評估，GAD患者組評估賓尼法尼亞擔(dān)心狀態(tài)問

3、卷(PSQW)，PD患者組評估驚恐發(fā)作嚴(yán)重程度的量表(PDSS)，健康對照組HAMA評分＜7分/HAMD＜7分。
　　所有研究對象完成MRI掃描后，排除頭動等因素導(dǎo)致有質(zhì)量問題的數(shù)據(jù):1）入組認(rèn)知任務(wù)ecStroop研究的GAD組和PD組各14例，HCs25例，以單因素方差分析檢測三組ecStroop任務(wù)激活腦區(qū)的差異，并以post hoc檢驗進(jìn)行組間兩兩比較。2）入組靜息態(tài)功能連接的GAD組15例，PD組17例和HCs22例，以

4、雙側(cè)杏仁核為種子點，進(jìn)行全腦功能連接分析。以單因素方差分析檢測三組雙側(cè)杏仁核與全腦功能連接的差異，并以post hoc檢驗進(jìn)行組間兩兩比較。
　　結(jié)果:(1)認(rèn)知任務(wù)ecStroop結(jié)果:三組加工中性詞匯激活腦區(qū)結(jié)果:PD組、GAD組相比HCs激活增加的腦區(qū)是:左側(cè)杏仁核、右側(cè)頂下小葉、右側(cè)島葉和左側(cè)丘腦;PD組相比GAD組、HCs激活增加的腦區(qū)是左側(cè)腦干。三組加工焦慮詞匯激活腦區(qū)結(jié)果:GAD組、PD組相比HCs激活增加的腦區(qū)是左

5、側(cè)丘腦和右側(cè)島葉;GAD組相比PD組、HCs激活減弱的腦區(qū)是右側(cè)額上回Brodman(BA)9區(qū)。三組加工焦慮詞匯與中性詞匯相比較激活腦區(qū)結(jié)果:GAD組、PD組相比HCs激活減弱的腦區(qū)是左側(cè)杏仁核;PD組相比GAD組、HCs激活減弱的腦區(qū)是右側(cè)海馬。
　　(2)雙側(cè)杏仁核與全腦功能連接結(jié)果:GAD組、PD組相比HCs，左側(cè)杏仁核——右側(cè)楔前葉功能連接增強(qiáng)，左側(cè)杏仁核——右側(cè)海馬功能連接減弱。PD組相比GAD組、HCs，左側(cè)杏仁核—

6、—左側(cè)腦干中腦功能連接增強(qiáng)，左側(cè)杏仁核——右側(cè)海馬功能連接減弱。PD組、GAD組相比HCs右側(cè)杏仁核——右側(cè)腦橋功能連接增強(qiáng)，PD組最強(qiáng);右側(cè)杏仁核——右側(cè)海馬功能連接減弱，PD組最弱。GAD組相比PD組、HCs右側(cè)杏仁核——左側(cè)島葉功能連接增強(qiáng)。
　　結(jié)論:1、GAD和PD以杏仁核為核心的大腦恐懼環(huán)路敏感、易激活，可能是患者丘腦感覺信息過濾障礙，導(dǎo)致條件恐懼刺激泛化。
　　2、GAD恐懼環(huán)路激活可能是患者前額葉受損引起“自