彩色多普勒超聲對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷與鑒別.pdf

1、目的：探討彩色多普勒超聲（CDFI）在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（OA）與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）病變中的鑒別診斷價(jià)值。
　　方法：通過彩色多普勒超聲對(duì)OA病例組（41例）與RA病例組(35例)患者的軟骨厚度及滑膜厚度進(jìn)行對(duì)比觀察，采用SEQUOIA512型彩色多普勒超聲診斷儀，8－14MHz,使用骨骼肌條件?；颊呷∽浑p膝自然彎曲（45°～90°），對(duì)膝關(guān)節(jié)部位做多切面檢查,雙側(cè)對(duì)照,從多角度觀察髕上囊液體厚度及透聲情況、膝關(guān)節(jié)有無積液、髕

2、上囊滑膜厚度、關(guān)節(jié)面平滑程度、股骨軟骨厚度及軟骨下骨質(zhì)破壞程度、股骨內(nèi)髁及外髁軟骨厚度、軟組織有無病變、有無血管損傷血栓形成、動(dòng)態(tài)觀察肌勝韌帶、腘窩囊腫、半月板及關(guān)節(jié)腔內(nèi)情況，并選取實(shí)驗(yàn)室資料C－反應(yīng)蛋白（CRP）、類風(fēng)濕因子（RF）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）與RA、OA做出相關(guān)分析。
　　結(jié)果：1.35例RA患者70個(gè)膝關(guān)節(jié)中有10個(gè)膝關(guān)節(jié)正常,60個(gè)膝關(guān)節(jié)均發(fā)現(xiàn)不同程度的異常改變；41例OA患者82個(gè)膝關(guān)節(jié)中有7個(gè)膝關(guān)節(jié)正常,7

3、5個(gè)膝關(guān)節(jié)均發(fā)現(xiàn)不同程度的異常改變。RA及OA組髕上囊積液及滑膜增厚明顯高于正常人組；兩組股骨內(nèi)髁處軟骨厚度較正常組明顯變薄，且OA組股骨內(nèi)髁處骨質(zhì)破壞明顯高于外髁。2. RA組中可見滑膜局限性或彌漫性增厚，30例伴滑膜血管翳形成；關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨關(guān)節(jié)面輪廓模糊、關(guān)節(jié)面毛糙不平、皮質(zhì)缺損；而OA組中可見滑膜輕度增厚，12例患者未見滑膜血管翳形成者；軟骨低回聲帶內(nèi)回聲不均勻，雜亂且變薄，前緣模糊；可見低回聲帶消失，軟骨下骨局部連續(xù)性中斷

4、；關(guān)節(jié)腔積液、半月板及韌帶改變，在OA組與RA組之間無顯著差異。3．彩色多普勒超聲可顯示腘窩囊腫的形態(tài)大小、囊壁及囊腔內(nèi)的情況。本研究中觀察OA組中有38例患者均有腘窩囊腫，RA組中有31例，說明骨性關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎均有腘窩囊腫，且所占比例分別為92.7％和88.6%。4．RA組35例膝關(guān)節(jié)積液程度與炎性指標(biāo)ESR相關(guān)(P<0．05)，與RF滴度無相關(guān)。OA組41例，ESR正常，CRP不增高，RF陰性。5．RA及OA組有76例膝關(guān)

5、節(jié)，X線平片未見異常，超聲檢查可見關(guān)節(jié)腔積液，滑膜增厚，軟骨增厚，部分關(guān)節(jié)軟骨厚度變薄及軟骨下骨質(zhì)破壞，說明超聲改變可發(fā)生于X線改變之前。
　　結(jié)論:1.彩色多普勒超聲通過觀察膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)積液、滑膜、軟骨及軟骨下骨改變的程度、部位，表明超聲對(duì)OA及RA的診斷及鑒別有一定價(jià)值。2．彩色多普勒超聲診斷膝關(guān)節(jié)OA患者軟骨及骨質(zhì)破壞程度明顯高于RA患者，為OA膝關(guān)節(jié)病變的特異性改變。3．彩色多普勒超聲診斷RA患者膝關(guān)節(jié)滑膜增厚程度高于OA患