高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折兩種內(nèi)固定方法的回顧性比較研究.pdf

1、背景：
　　 隨著人口老齡化日益加重，全球老年髖周骨折患者數(shù)量逐年增加，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計(jì)資料顯示，全球每年因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致髖部骨折的患者人數(shù)約166萬人，隨著全球人口老齡化，預(yù)計(jì)到2050年全球髖部骨折發(fā)生率將增長(zhǎng)四倍，達(dá)到每年約700萬人。據(jù)2006年我國部分省市的統(tǒng)計(jì)，60歲以上的老年人每年因骨質(zhì)疏松癥而并發(fā)髖部骨折的發(fā)病率約為9.6％，并有逐年增高的趨勢(shì)。致傷原因主要是老年人骨質(zhì)疏松脆性骨折，心腦血管意外致肢體

2、活動(dòng)障礙，其他危險(xiǎn)因素還包括：高齡、營養(yǎng)不良、反應(yīng)慢、視力損害、惡性病變、肌肉骨骼系統(tǒng)退變、體力活動(dòng)下降等。髖部骨折不但給病人帶來了巨大的痛苦,同時(shí)給社會(huì)和家庭也帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折早期手術(shù)技術(shù)不成熟，以保守治療為主，墜積性肺炎、褥瘡、深靜脈血栓等骨折并發(fā)癥發(fā)生率高，死亡率高，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，尤其是動(dòng)力髖螺釘應(yīng)用于治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折取得明顯成效后，老齡患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折早期行手術(shù)內(nèi)固定治療已成為當(dāng)前骨科醫(yī)師

3、的共識(shí)。臨床治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的內(nèi)固定方式有很多，目前應(yīng)用最多的分別為動(dòng)力髖螺釘（DHS）和股骨近端交鎖髓內(nèi)釘（PFN）。本研究回顧性比較兩種手術(shù)方法的臨床指標(biāo)，綜合分析兩種治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)，從而為老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的內(nèi)固定治療選擇提供臨床依據(jù)。
　　 研究目的：
　　 本研究的目的是比較 DHS及PFN兩種內(nèi)固定系統(tǒng)在股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床治療中的實(shí)際效果，為臨床治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折在內(nèi)固定方式的選擇上提供臨床依據(jù)。

4、　　 研究方法：
　　 本研究選取廣州醫(yī)學(xué)院附屬廣州市第一人民醫(yī)院自2005年1月至2009年10月行DHS及PFN內(nèi)固定治療的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者共186名，其中切開復(fù)位DHS內(nèi)固定96例，閉合復(fù)位PFN內(nèi)固定90例。通過查閱病歷、電話隨訪、復(fù)診記錄、功能評(píng)定等方式記錄并比較各組患者的年齡、內(nèi)科基礎(chǔ)疾病、術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量，圍手術(shù)期輸血量、髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率等臨床指標(biāo)，分析兩種內(nèi)固定方式的療效

5、，以及如何根據(jù)骨折類型選擇內(nèi)固定的適應(yīng)癥。
　　 結(jié)果：
　　 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量及下地負(fù)重時(shí)間（骨折臨床愈合時(shí)間）、螺釘切割股骨頭頸、髖內(nèi)翻畸形、螺釘后退、短縮畸形方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），PFN 組明顯優(yōu)于DHS組，但是兩組患者在住院時(shí)間、圍手術(shù)期輸血量、術(shù)后 Sander’s 功能評(píng)分優(yōu)良率、術(shù)后深靜脈血栓形成、褥瘡、傷口感染、尿路感染、心血管意外、肺部感染、肺功能不全及腦血