D-二聚體在創(chuàng)傷后顱內(nèi)進(jìn)展性出血中的變化及意義.pdf

1、目的：研究D-二聚體在創(chuàng)傷后顱內(nèi)進(jìn)展性出血中的變化及意義，探討創(chuàng)傷后顱內(nèi)出血發(fā)生進(jìn)展的危險(xiǎn)因素。 方法：分析我院神經(jīng)外科2007年3月到2008年2月間收治的121例閉合性顱腦創(chuàng)傷患者臨床資料，比較不同性別，年齡，受傷原因，受傷到入院首次CT時(shí)間，入院時(shí)的血壓，入院GCS評(píng)分，入院血漿凝血酶原時(shí)間(PT)，活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)，血小板計(jì)數(shù)(PLT)，血漿纖維蛋白原濃度(Fg)，血漿D-二聚體濃度，不同的顱腦創(chuàng)傷類型等

2、對(duì)PHI發(fā)生的影響，探討其發(fā)生的危險(xiǎn)因素。分析D-二聚體濃度與腦外傷病人預(yù)后的關(guān)系，繪制血漿D-二聚體濃度與PHI發(fā)生的受試者工作特征曲線(ROC)，了解血漿D-二聚體濃度在PHI發(fā)生中作用的特點(diǎn)。 結(jié)果：在納入研究的121例病人中，97名男性中42人發(fā)生PHI，24名女性中11人發(fā)生PHI，兩者差異無(wú)顯著性；最小年齡15歲，最大86歲，平均年齡44歲，PHI組平均年齡高于非PHI組；患者多以車禍傷入院，不同的受傷原因與PHI發(fā)

3、生無(wú)關(guān)；84名病人是在受傷后2小時(shí)入院，平均時(shí)間為2.07±1.67小時(shí)，受傷到入院時(shí)間短的病人PHI發(fā)生率高；入院時(shí)收縮壓低于90mmHg有11人，其中8人發(fā)生PHI，創(chuàng)傷后低血壓患者PHI發(fā)生可能性大(OR=3.85，P=0.043)；患者入院GCS評(píng)分較低組PHI發(fā)生率高于GCS評(píng)分較高組，組間差異有顯著性；PT延長(zhǎng)者PHI發(fā)生率高，但未發(fā)現(xiàn)PHI發(fā)生與APTT異常相關(guān)。血小板計(jì)數(shù)降低，F(xiàn)g濃度降低均相對(duì)PHI組高；不同的顱內(nèi)血腫

4、類型之間PHI的發(fā)生差異亦無(wú)顯著性。本組病例發(fā)生PHI后80％以上需要手術(shù)干預(yù)治療，PHI組35人預(yù)后惡劣，死亡率為43.4％，高于非PHI組(P<0.01)，發(fā)生PHI患者預(yù)后不良。應(yīng)用多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，受傷到入院首次CT檢查時(shí)間(P=0.016)，血小板計(jì)數(shù)(P=0.013)，D-二聚體濃度(P=0.001)與PHI的發(fā)生有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為它們是PHI發(fā)生的危險(xiǎn)因素。 大多數(shù)病人D-二聚體濃度升高，不同的血

5、腫類型D-二聚體濃度差異無(wú)顯著性(X2=5.077，P=0.166)。D-二聚體濃度越高，GOS評(píng)分越低，D-二聚體濃度升高者預(yù)后不良(K-Wtest，X2=49.326，P<0.01)，兩者存在中度負(fù)相關(guān)關(guān)系(Spearman'stho=-0.632，P<0.01)。PHI組D-二聚體濃度高于非PHI組(P<0.01)。繪制受試者工作特征曲線(ROC曲線)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)D-二聚體濃度為5.00mg/L時(shí)，判定PHI發(fā)生的靈敏度為和特異度分別

6、72％和71％。 結(jié)論：顱腦創(chuàng)傷后顱內(nèi)進(jìn)展性出血性損傷(PHI)的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果。年齡較大，受傷到入院首次CT檢查的時(shí)間短，入院時(shí)伴低血壓、GCS評(píng)分低、PT延長(zhǎng)，低血小板、低纖維蛋白濃度、高D-二聚體濃度均會(huì)增加PHI的發(fā)生率。血漿D-二聚體的濃度水平可以作為預(yù)測(cè)PHI發(fā)生的危險(xiǎn)因素，D-二聚體濃度越高，病人發(fā)生PHI的風(fēng)險(xiǎn)越大，對(duì)D-二聚體濃度升高的病人要警惕其發(fā)生PHI的可能性。動(dòng)態(tài)CT掃描是發(fā)現(xiàn)PHI的有效