新生兒低血糖腦損傷類型，臨床特征及相關(guān)因素分析.pdf

1、目的：
　　 低血糖是新生兒期較常見(jiàn)的代謝紊亂之一,新生兒低血糖可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙,目前對(duì)低血糖腦損傷相關(guān)因素的研究較少,對(duì)低血糖后早期腦損傷類型的研究有限,我們通過(guò)對(duì)新生兒期是否伴有低血糖腦損傷患兒的臨床資料進(jìn)行比較,分析新生兒低血糖腦損傷的相關(guān)因素,根據(jù)影像學(xué)改變探討腦損傷形式并結(jié)合臨床特征分析頭MRI改變。
　　 方法
　　 收集整理來(lái)自中國(guó)醫(yī)科大學(xué)盛京醫(yī)院新生兒科2005年5月至2009年12月住院治

2、療的新生兒資料。提取行常規(guī)MRI及MRI-DWI檢查,除外同時(shí)伴有缺氧缺血性腦病,嚴(yán)重顱內(nèi)出血,顱內(nèi)感染,腦發(fā)育異常,敗血癥,先天代謝性疾病及內(nèi)分泌疾病所致腦病的低血糖患兒共54例,其中腦損傷患兒31例,無(wú)腦損傷患兒23例。調(diào)查收集患兒的一般內(nèi)容,臨床表現(xiàn),血糖相關(guān)資料,比較腦損傷組及無(wú)腦損傷組之間以上因素的差異。應(yīng)用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)及Mann-Whitney檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P<0.05示

3、差值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果
　　 一、低血糖腦損傷的相關(guān)因素
　　 1、腦損傷組與無(wú)腦損傷組兩組比較
　　 出生地(x2=6.755,P<0.01)、糖尿病母親嬰兒(x2=11.875,P<0.01),低血糖伴隨的臨床癥狀:喂養(yǎng)困難(x2=22.605,P<0.01)、意識(shí)異常(x2=34.822,P<0.01)、呼吸異常(x2=21.888,P<0.01)、肌張力減低(x2=14.552,P<0.0

4、1)、發(fā)生驚厥(x2=29.797,P<0.01)均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。胎齡、出生體重、分娩方式、性別、母親為妊高癥、小于胎齡兒、敗血癥、病理性黃疸、紅細(xì)胞增多癥及新生兒窒息比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 2、對(duì)比兩組血糖相關(guān)因素
　　 低血糖發(fā)生時(shí)間(Z=-4.287,P<0.01)、初測(cè)低血糖時(shí)間(Z=-4.309,P<0.01)、最低血糖值(t=-3.354,P<0.01)、低血糖存在時(shí)間(Z=-3.615,

5、P<0.01)及首次喂養(yǎng)時(shí)間(Z=-3.771,P<0.01)均存在顯著差異(P<0.05)。最高輸糖速度無(wú)顯著差異(Z=-1.448,P>0.05)。
　　 二、腦損傷組磁共振改變、臨床特征及血糖情況
　　 1、31例均有頂、枕部皮層DWI高信號(hào)改變,其中16例(16/31)為廣泛皮層受累,其余15例(15/31)以頂枕部皮層受累為主,合并皮層下白質(zhì)DWI高信號(hào)5例(5/31),T1WI彌漫性低信7例(7/31),T2

6、WI彌漫性高信號(hào)6例(6/31)。T1WI皮層及皮層下白質(zhì)低信號(hào)14例(14/31),T2WI皮層及皮層下白質(zhì)高信號(hào)9例(9/31)。21例在低血糖后7～24天完成第二次MRI復(fù)查,DWI皮層混雜信號(hào)4例(4/21)其余27例高信號(hào)消失,皮層下白質(zhì)DWI低信號(hào)13例(13/21),T1WI皮層及皮層下白質(zhì)低信號(hào)19例(19/21),T2WI高信號(hào)20例(20/21),信號(hào)改變較第一次更明顯。10例發(fā)生腦軟化表現(xiàn)為DWI低信號(hào),T1WI明

7、顯低信號(hào),T2WI明顯高信號(hào)。15例以首次頂枕部皮層受累為主中11例復(fù)查頭MRI,2例(2/11)發(fā)生腦軟化,5例(5/11)表現(xiàn)T1WI低信號(hào),T2WI相應(yīng)部位高信號(hào),4例(4/11)異常信號(hào)消失。DWI深部白質(zhì)高信號(hào)包括胼胝體14例,內(nèi)囊后肢2例,半卵圓中心1例,腦室周圍1例,深部灰質(zhì)DWI高信號(hào)為蒼白球2例。
　　 2、將16例廣泛皮層受累患兒與15例頂、枕部皮層受累為主的患兒進(jìn)行比較,呼吸異常(x2=5.044,P<0.

8、05)、驚厥>3次(x2=5.49,P<0.05)、肌張力減低(x2=4.386,P<0.05)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組低血糖發(fā)生的時(shí)間、初測(cè)血糖的時(shí)間、最低血糖值、低血糖存在時(shí)間及低血糖后MRI的檢查時(shí)間的比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
　　 結(jié)論
　　 1、新生兒低血糖腦損傷的發(fā)生與低血糖的程度密切相關(guān)外,早期及時(shí)有效的輸糖干預(yù)對(duì)于避免低血糖腦損傷的發(fā)生至關(guān)重要。
　　 2、癥狀性低血糖對(duì)低血糖腦損傷具有提