新生兒低血糖癥

1、㈠新生兒低血糖的定義,目前多采用血糖低于2.2mmol/L（40mg/dl）作為低血糖的界限值。多數(shù)學者認為，對于足月兒在生后24h內血糖低于1.66mmol/L（30mg/dl），在生后24h后血糖低于2.5mmol/L（45 mg/dl）為異常，并有導致神經(jīng)功能損害的危險。,Company Logo,㈠新生兒低血糖的定義,為避免導致神經(jīng)功能損害，早產(chǎn)兒血糖應維持在2.5mmol/L（45 mg/dl）以上。此外，早產(chǎn)兒腦所占體重

2、的比例大于足月兒，腦又是消耗葡萄糖的主要器官，早產(chǎn)兒需要的葡萄糖為5-6mg/kg.min而足月兒為3-5mg/kg.min,Company Logo,㈡病因及發(fā)病機制,⑴糖原和脂肪貯存量不足：早產(chǎn)兒和小于胎齡兒肝糖原和棕色脂肪貯存量少，代謝需要能量相對高，易發(fā)生低血糖。糖原異生的限速酶發(fā)育延遲，導致糖原貯備減少糖原異生障礙，發(fā)生低血糖。,Company Logo,㈡病因及發(fā)病機制,⑵葡萄糖利用增加：窒息、RDS、寒冷損害、感染敗

3、血癥易發(fā)生低血糖，攝入少無氧酵解糖原異生加快，發(fā)生低血糖。,Company Logo,㈡病因及發(fā)病機制,⑶糖的攝入不足：慢性腹瀉、吸收不良綜合征，可促使小腸吸收不良，空腹不超過24h即可出現(xiàn)低血糖發(fā)作。NEC長期禁食導致糖的攝入不足,Company Logo,㈡病因及發(fā)病機制,⑷血胰島素水平增高：糖尿病母親的新生兒，暫時性高胰島素血癥嚴重溶血病紅細胞破壞，紅細胞內谷胱甘肽對抗胰島素作用，胰島細胞代償增生孕母用藥：如氯磺丙脲可

4、使胰島素水平增高胰島細胞腺瘤、胰島細胞增殖癥、beckwith綜合征（體重大、舌大等）導致持續(xù)的高胰島素血癥,Company Logo,㈡病因及發(fā)病機制,⑸拮抗胰島素的內分泌激素缺乏或其對應 的內分泌腺功能低下：生長激素缺乏或垂體功能減低使糖原異生障礙腎上腺皮質功能低下，當血糖減低時腎上腺素分泌不增加，糖原分解下降胰高血糖素缺乏致低血糖。,Company Logo,㈡病因及發(fā)病機制,⑹遺傳代謝障礙：半乳糖血癥：酶缺乏，半乳糖-

5、1-磷酸不能利用，葡萄糖相應減低糖原累積?。禾窃纸鉁p少果糖不耐受：糖原異生原料減少先天性甲狀腺功能低下：糖原異生減少，胰島素清除率減低,Company Logo,低血糖腦損傷發(fā)病機理,誘發(fā)腦損傷相關因素 血糖水平（＜1mmol/L） 持續(xù)時間（＞30min） 癥狀輕重 有神經(jīng)癥狀 基礎疾病 缺氧、感染,Company Logo,㈢臨床表現(xiàn)：,低血糖可引起腦損傷，稱為低血糖腦病，臨床上可有顱內高壓，腦水腫表現(xiàn)，亦

6、可伴有聽覺和視覺誘發(fā)電位異常，嚴重、持續(xù)的低血糖可引起不可逆的腦損傷。,Company Logo,㈢臨床表現(xiàn)：,低血糖對腦組織的損傷，取決于低血糖的嚴重程度及持續(xù)的時間癥狀性低血糖預后較差無癥狀性低血糖持續(xù)長也會導致腦損傷。低血糖腦病為大腦皮質廣泛神經(jīng)細胞退行性壞死，膠質細胞增生，以枕部及基底節(jié)最嚴重，有時可累及聽覺和視覺中樞。,Company Logo,臨床分型,⑴早期過渡型：多發(fā)生在窒息、嚴重溶血病、糖尿病母親的新生兒，延

7、遲開奶者，80%僅低血糖而無癥狀有癥狀者多發(fā)生在生后6-12h內，低血糖持續(xù)的時間不長，補充少量葡萄糖即可糾正，血糖常在12h正常。,Company Logo,臨床分型,⑵繼發(fā)型：由某些原發(fā)病如窒息、RDS、寒冷損害、感染敗血癥，低鈣血癥，低鎂血癥，CNS缺陷，先心病，突然中斷靜滴葡萄糖引起低血糖癥狀和原發(fā)病癥狀不易區(qū)別，不監(jiān)測血糖則漏診。,Company Logo,臨床分型,⑶典型或暫時性低血糖癥：多發(fā)生在母患高血壓綜合征的新

8、生兒或雙胎兒，多為小于胎齡兒，80%有低血糖癥狀，還可伴低鈣血癥，紅細胞增多癥，CNS缺陷，先心病等，需積極治療，可多次出現(xiàn)低血糖發(fā)作。,Company Logo,臨床分型,⑷嚴重反復發(fā)作型：多發(fā)生在內分泌及代謝性疾病，患兒對治療反應差,Company Logo,㈢臨床表現(xiàn)：,多數(shù)無癥狀;甚至血糖較低仍無臨床表現(xiàn)。 臨床表現(xiàn)可為： NS：震顫、驚跳、眨眼、尖叫、抽搐呼吸系統(tǒng)：呼吸急促、發(fā)紺、呼吸暫停等心血管系統(tǒng)：

9、心動過速、心臟增大、心衰消化系統(tǒng)：拒乳等。代謝問題：低體溫（體溫不升）、出汗。,Company Logo,治療,處理新生兒低血糖關鍵是預防：盡可能早的喂養(yǎng)，對于吸吮力差者經(jīng)鼻飼等喂養(yǎng)。當開始喂養(yǎng)后血糖仍低于40mg/dl，或患兒有輕度低血糖表現(xiàn)，則開始靜脈輸液治療（10%葡萄糖6-8mg/Kg/min）;,Company Logo,治療,嚴重低血糖時，在2-4分鐘內靜注25%葡萄糖2ml/Kg，并以10%GS6-8mg/Kg/mi