視網(wǎng)膜微血管直徑、微量白蛋白尿與血壓、血糖等代謝相關(guān)因素分析.pdf

1、背景及目的：視網(wǎng)膜微血管直徑改變是高血壓、糖尿病在微循環(huán)病變的表現(xiàn)，在計算機(jī)輔助技術(shù)的幫助下，可以對微血管直徑進(jìn)行定量測量。而微量白蛋白尿是高血壓、糖尿病微循環(huán)受損在腎臟的表現(xiàn)，亦是患者心血管終點事件的重要預(yù)測因子。本研究旨在分析視網(wǎng)膜微血管直徑、微量白蛋白尿與血壓、血糖的關(guān)系，并對視網(wǎng)膜微血管直徑和微量白蛋白尿之間的關(guān)系進(jìn)行了初步探討。
　　方法：這是一項橫斷面調(diào)查，收集來自中山醫(yī)院心內(nèi)科門診年齡20～80歲的高血壓患者800名

2、，最終進(jìn)入分析的為463名。以上海市長風(fēng)社區(qū)排除高血壓、糖尿病的175人為對照。所有患者進(jìn)行了眼底攝片、代謝指標(biāo)檢查。借助計算機(jī)輔助技術(shù)對眼底攝片視網(wǎng)膜微血管直徑進(jìn)行定量測量。對高血壓組和長風(fēng)社區(qū)對照組進(jìn)行視網(wǎng)膜微血管直徑的比較；在高血壓患者中分析視網(wǎng)膜微血管直徑與血壓、血糖變化的關(guān)系；對微血管直徑變化的相關(guān)因素進(jìn)行回歸分析。微量白蛋白尿分析中納入患者700名，最終進(jìn)入分析的為365名，除上述檢查外，入組患者需完成三次24小時尿液收集，

3、尿白蛋白以24小時尿白蛋白排泄總量來計算。比較了高血壓患者微量白蛋白尿陰性與陽性組視網(wǎng)膜微血管直徑；分析了尿微量白蛋白與視網(wǎng)膜微血管直徑變化之間的關(guān)系；對尿微量白蛋白增多的危險因素和新發(fā)糖尿病相關(guān)因素進(jìn)行了回歸分析。
　　結(jié)果：463名高血壓患者視網(wǎng)膜中心動脈直徑(central retinal arteriolar equivalent，CRAE)為129.42±12.70μm，中心靜脈直徑(central retinal ve

4、nular equivalent，CRVE)為198.89±18.55μm，動靜脈比值(arteriole-to-venule ratio，AVR)為0.65±0.064，在校正年齡、性別、血脂、血糖、吸煙狀況后，均小于社區(qū)對照人群，后者CRAE為143.21±15.19μm(P=0.000)，CRVE為214.11±22.86μm(P=0.000)，AVR為0.67±0.093(P=0.005)。在高血壓人群中，隨著微動脈直徑縮小，血

5、壓呈增高趨勢，尤其舒張壓，其按微動脈直徑三分位比較，第一區(qū)間與第三區(qū)間差值為2.74(P=0.011)；隨著微靜脈直徑增寬，血糖呈增高趨勢，在僅校正年齡、性別、血壓后，第一區(qū)間與第三區(qū)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.049)。CRAE與年齡(b=-0.111 P=0.021)、舒張壓(b=-0.111 P=0.023)呈負(fù)相關(guān)。CRVE與年齡也呈負(fù)相關(guān)(b=-0.127 P=0.007)。CRVE增寬與吸煙有關(guān)(b=0.133P=0.014

6、)。AVR與年齡無明顯相關(guān)性，與舒張壓呈負(fù)相關(guān)(b=-0.113 P=0.018)。
　　365名高血壓患者微量白蛋白尿陽性率為8.5％。根據(jù)尿微量白蛋白三分位分為三組，下1/3組CRAE為133.31±11.04μm，AVR為0.67±0.058；上1/3組CRAE為127.85±12.93μm，AVR為0.65±0.065。后者微動脈直徑和比值均小于前者，在校正年齡、性別、血壓、血糖、血脂、BMI及吸煙狀況后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義

7、(forCRAE P=0.001，for AVR P=0.032)。在微動脈直徑三分位對Ln(尿微量白蛋白)比較中，隨著微動脈直徑縮小，尿微量白蛋白增高，且第一區(qū)間和第三區(qū)間相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2.30±0.85 VS2.05±0.85，P=0.031)。微靜脈直徑三分位比較未見統(tǒng)計學(xué)差異。以尿微量白蛋白(對數(shù)轉(zhuǎn)換)為應(yīng)變量，將年齡、性別、血壓、血糖、血脂、BMI、吸煙狀況、用藥情況、CRAE及CRVE等納入回歸方程，發(fā)現(xiàn)BMI增大

8、(b=0.236 P=0.000)、平均動脈壓升高(b=0.145 P=0.005)是尿微量白蛋白增高的獨立危險因素，視網(wǎng)膜微動脈直徑縮小同樣是尿微量白蛋白增高的獨立危險因素(b=-0.143 P=0.005)。另外，在高血壓人群中尿微量白蛋白增高(OR=1.032 P=0.009)是糖尿病發(fā)生的獨立危險因素。
　　結(jié)論：(1)視網(wǎng)膜微血管直徑縮小與高血壓相關(guān)，且在視網(wǎng)膜微動脈表現(xiàn)更為明顯。(2)在高血壓人群中，視網(wǎng)膜微動脈直徑縮