聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲造影和經(jīng)顱多普勒評(píng)估后循環(huán)缺血.pdf

1、目的：聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲造影(CEUS)和經(jīng)顱多普勒(TCD)評(píng)估后循環(huán)缺血(PCI)患者后循環(huán)血管病變，分析探討其對(duì)PCI早期診斷和血管評(píng)估的臨床價(jià)值。 方法：將155例PCI患者分為梗死組62例、TIA組93例，同期設(shè)立正常對(duì)照組54例，均同時(shí)行頸動(dòng)脈CEUS和TCD檢測(cè)，部分患者行腦選擇性數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查。比較三組椎動(dòng)脈顱外段內(nèi)徑、峰值流速(PSV)、斑塊性質(zhì)構(gòu)成情況，以及后循環(huán)顱內(nèi)段血流動(dòng)力學(xué)，并根據(jù)顱內(nèi)段血流

2、速度進(jìn)行分級(jí)比較。分析PCI病變血管分布特點(diǎn)，同時(shí)評(píng)估前循環(huán)頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段動(dòng)脈粥樣硬化程度，及其對(duì)后循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)的影響。通過(guò)與DSA結(jié)果的比較，分析聯(lián)合頸動(dòng)脈CEUS和TCD技術(shù)診斷PCI的準(zhǔn)確性和可靠性。 結(jié)果：梗死組椎動(dòng)脈顱外段動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中易損斑塊占85％，顯著高于TIA組52.7％(P<0.01)。梗死組雙側(cè)椎動(dòng)脈顱外段PSV差值顯著高于TIA組和對(duì)照組(P<0.01)，TIA組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。梗死

3、組和TIA組椎動(dòng)脈顱內(nèi)段、基底動(dòng)脈的搏動(dòng)指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，兩組血流速度增快和減慢的發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。 梗死組后循環(huán)顱內(nèi)動(dòng)脈異常率(43.5％)和顱內(nèi)合并顱外動(dòng)脈異常率(12.9％)均顯著高于TIA組(分別為22.6％和11.8％)，TIA組后循環(huán)顱外動(dòng)脈異常率(25.8％)顯著高于梗死組(21％)。梗死組后循環(huán)狹窄率(27.4％)顯著高于TIA組(11.8％，P

4、<0.01)，梗死組后循環(huán)顱內(nèi)段狹窄占優(yōu)勢(shì)(76.5％)，TIA組顱外段狹窄占優(yōu)勢(shì)(63.6％)。 梗死組前循環(huán)頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段大于或等于50％狹窄的發(fā)生率(21％)顯著高于TIA組(4.3％)(P<0.01)。發(fā)現(xiàn)前循環(huán)盜血11例，其椎動(dòng)脈顱內(nèi)段和基底動(dòng)脈Vp、PI、RI均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。 22例患者行腦DSA檢查，與DSA結(jié)果比較，聯(lián)合頸動(dòng)脈CEUS和TCD檢測(cè)PCI后循環(huán)動(dòng)脈狹窄的敏感性為92.9％，

5、特異性為62.5％。 結(jié)論：①頸動(dòng)脈CEUS有助于提高后循環(huán)易損斑塊的檢出率，后循環(huán)梗死的易損斑塊較TIA更常見(jiàn)。②雙側(cè)椎動(dòng)脈顱外段PSV或顱內(nèi)段Vp差值對(duì)評(píng)估PCI后循環(huán)血管病變嚴(yán)重性具有一定的臨床價(jià)值。③PCI病變程度越重，后循環(huán)顱內(nèi)段血流動(dòng)力學(xué)異常越顯著，且以流速減慢發(fā)生率較高。④后循環(huán)梗死的血管病變以顱內(nèi)動(dòng)脈為主，TIA以顱外動(dòng)脈為主。⑤應(yīng)重視對(duì)PCI患者前循環(huán)血管病變?cè)u(píng)估，有助于早期識(shí)別嚴(yán)重的頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄或閉