后循環(huán)缺血性眩暈中醫(yī)證型與經顱多普勒超聲血流動力學的相關性研究.pdf

1、目的:眩暈是臨床常見癥狀，患者常就診于神經內科、耳科、急診、心血管科等多個臨床科室，嚴重影響患者生活質量。后循環(huán)缺血性眩暈有腦動脈粥樣硬化狹窄的基礎病因，有發(fā)展為后循環(huán)卒中的危險性，“眩運者，中風之漸也”，古人早已認識到眩暈是中風的先兆，“不治已病治未病”，因此積極干預眩暈避免其惡化發(fā)展為中風，可以降低住院率及致殘率、減輕社會經濟負擔，成為臨床要務。后循環(huán)缺血性眩暈有反復發(fā)作、病程遷延纏綿的特點，中醫(yī)藥治療眩暈有獨特優(yōu)勢，諸多臨床研究表

2、明在西醫(yī)西藥基礎治療上加用中醫(yī)中藥治療后循環(huán)缺血性眩暈可有效改善患者的眩暈癥狀，提高患者日常生活質量。隨著證型客觀化標準化的發(fā)展，對眩暈的中醫(yī)辨證提出了新的要求。本研究旨在探討后循環(huán)缺血性眩暈的中醫(yī)證型分布規(guī)律及其與經顱多普勒超聲(TCD)血流動力學的相關性，以期能為臨床后循環(huán)缺血性眩暈的中醫(yī)辨證論治提供相關的客觀化指標，使中醫(yī)能在臨床推廣應用。
　　方法:本文將選擇的93例后循環(huán)缺血性眩暈患者按照中醫(yī)四診信息搜集表進行四診信息搜

3、集，進行辯證分型，根據(jù)證型的診斷分為風陽上擾、痰濁上蒙、氣血虧虛、肝腎陰虛四型，所有入選患者在就診3天內行TCD檢查，記錄雙側椎動脈及基底動脈收縮期峰值血流速度(Vs)、搏動指數(shù)(PI)、平均血流速度(Vm)、舒張期血流速度(Vd)等，觀察有無湍流渦流、頻譜情況、血流方向、是否有側枝循環(huán)形成，對后循環(huán)缺血性眩暈證型構成分布情況及四個證型之間椎基底動脈平均血流速度異常血管數(shù)、收縮期血流速度異常血管數(shù)、搏動指數(shù)異常血管數(shù)、舒張期末血流速度異

4、常血管數(shù)有無顯著差異進行統(tǒng)計分析。
　　結果:93例后循環(huán)缺血性眩暈患者眩暈發(fā)作時辨證為痰濁上蒙型33例，占35.5％，肝腎陰虛證32例（占34.4％），痰濁上蒙和肝腎陰虛兩型共占68.8％，風陽上擾證18例(占19.4％)，氣血虧虛證10例（占10.8％）。椎基底動脈舒張期血流速降低血管數(shù)占異常總血管數(shù)的70.97％，舒張期血流速度升高血管數(shù)占10.04％;收縮期血流速度升高血管數(shù)占16.85％，收縮期血流速降低血管數(shù)占27.2

5、4％;平均血流速度升高血管數(shù)占6.81％，平均流速降低血管數(shù)占27.96％;三項血流速度異常血管數(shù)均以血流速度降低血管數(shù)為多，尤以舒張期血流速度降低血管數(shù)所占比例為多，表明后循環(huán)缺血性眩暈患者較正常人椎基底動脈系統(tǒng)舒張期血流速度降低。搏動指數(shù)異常血管數(shù)升高占53.05％，降低占11.47％，搏動指數(shù)異常血管數(shù)以升高為多。表明PCIV患者病因以動脈粥樣硬化、椎基底動脈血流速度減慢、血管彈性減退為主。后循環(huán)缺血性眩暈風陽上擾、痰濁上蒙、氣血

6、虧虛、肝腎陰虛四個證型之間比較，TCD檢測的雙側椎動脈及基底動脈收縮期血流速度、舒張期血流速度、平均血流速度、搏動指數(shù)異常血管數(shù)均無顯著差異(P＞0.05)。
　　結論:1.后循環(huán)缺血性眩暈證型分布以痰濁中阻和肝腎虧虛為主，風陽上擾型次之，氣血虧虛型最少。2.后循環(huán)性眩暈好發(fā)于老年人群。3.后循環(huán)缺血性眩暈各個證型之間性別年齡差異無顯著性(P＞0.05)，性別及年齡兩項生理指標與后循環(huán)缺血性眩暈證型無明顯相關性。4.高血壓病、糖尿