輔助生殖技術(shù)中對原因不明性不孕患者的不孕病因及授精方式分析.pdf

1、背景：
　　據(jù)報(bào)道，全球生育期夫婦不孕癥的發(fā)生率約為15％-20％。目前，不孕癥已經(jīng)成為普遍困擾全世界人類的一個(gè)話題，對公眾健康和生活造成了嚴(yán)重影響。隨著臨床診斷方法和科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，大多不孕患者的病因能夠明確診斷，從而采取較有針對性的治療方法。然而在不孕癥中，原因不明不孕患者的比例居高不下，其發(fā)生率約為不孕癥的6％-37％，平均比例為20％。由于原因不明不孕患者缺乏明確的病因，針對此類患者的臨床治療方法多為經(jīng)驗(yàn)性治療如促排卵

2、，IUI等。但原因不明不孕患者真的就沒有原因嗎？大多學(xué)者持懷疑態(tài)度，他們認(rèn)為原因不明性不孕可能存在有一個(gè)或多個(gè)潛在影響受孕的因素如精子獲能失敗，精子-卵子結(jié)合障礙，卵母細(xì)胞缺陷等。原因不明不孕患者最復(fù)雜的過程就是尋找潛在的不孕因素。本課題回顧性分析，在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院生殖中心進(jìn)行IVF/ICSI治療的原因不明不孕夫婦，旨在輔助生殖技術(shù)的幫助下，從中發(fā)現(xiàn)一些可能存在的潛在不孕因素，并為臨床提供診斷和治療依據(jù)。
　　目的：

3、　　1、借助于體外輔助生殖技術(shù)，綜合分析原因不明性不孕患者的受精狀況，旨在發(fā)現(xiàn)可能存在的潛在影響受精因素。
　　2、對原因不明性不孕患者授精方式的臨床價(jià)值進(jìn)行探討，尋找合適的手術(shù)方式。
　　方法：
　　1、回顧性分析2011年1月-2013年12月期間在華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院生殖中心，進(jìn)行常規(guī)體外受精-胚胎移植術(shù)（I VF-ET）和卵母細(xì)胞漿單精子注射技術(shù)（ICSI）治療的原因不明不孕夫婦254對，以同期619對單純

4、輸卵管因素不孕患者為對照組，比較分析兩組的受精情況、胚胎發(fā)育潛能、臨床結(jié)局以及形態(tài)異常卵母細(xì)胞率之間有無差異。
　　2、在常規(guī)IVF-ET周期中，原因不明性不孕因完全受精失敗行補(bǔ)救ICSI術(shù)的30位患者為實(shí)驗(yàn)組，以精液原液優(yōu)化后出現(xiàn)隱匿性嚴(yán)重少弱精子癥直接行ICSI術(shù)的35位患者為對照組，并對這兩組的受精情況，胚胎質(zhì)量和臨床妊娠結(jié)局進(jìn)行分析比較。
　　結(jié)果：
　　1、原因不明不孕患者與輸卵管因素患者進(jìn)行比較分析:原因不

5、明不孕女方的年齡（30.98±3.57 vs28.82±3.67），不孕年限（5.9±3.47 vs4.65±3.00），竇卵泡數(shù)量（13.59±4.72 vs14.75±4.93），HCG日E2值（4711.16±2312.79 vs5557.42±2726.06），獲卵數(shù)（12.96±6.03 vs14.60±6.45）與輸卵管組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.001）。原因不明不孕患者優(yōu)化后男方精液在A級（59.77±25.56 vs67

6、.69±14.52），B級（19.75±9.94 vs22.06±7.51），密度（26.92±16.88 vs31.05±14.69），正常形態(tài)數(shù)（31.99±15.39 vs36.36±10.95）均低于對照組，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上存在差異（P=0.000）。原因不明不孕組的MII率（86.8％vs89.7％），2PN率（52.2％ vs60.6％），優(yōu)質(zhì)胚胎率(32.2％ vs38.2％)均低于輸卵管組(P=0.000)。原因不明性不孕患者

7、受精失敗率（包括受精率≤30％和完全受精失敗）和異常形態(tài)卵母細(xì)胞率均明顯高于對照組（21.1％ vs5.1％；12.1％ vs7.9％），有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.000）。兩組在可利用囊胚率，新鮮周期種植率，臨床妊娠率，活產(chǎn)率，流產(chǎn)率之間均無統(tǒng)計(jì)差異（P>0.05）。
　　2、原因不明不孕患者IVF周期完全受精失敗補(bǔ)打ICSI組與隱匿性嚴(yán)重少弱精子癥直接行ICSI患者的比較：補(bǔ)打ICSI組與隱匿性嚴(yán)重少弱精癥組的一般情況無差異

8、存在（P>0.05）。補(bǔ)打ICSI組的優(yōu)質(zhì)胚胎率低于隱匿性少弱精癥組，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（43.1％vs51.3％，P<0.05）。但兩組在MII率、正常受精率和臨床妊娠結(jié)局間無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.卵母細(xì)胞形態(tài)異常和潛在的精子功能缺陷可能會影響精卵結(jié)合，導(dǎo)致受精失敗，是造成不孕的主要原因之一，也可能是原因不明性不孕患者潛在的不孕因素。
　　2.原因不明不孕患者首次行試管嬰兒技術(shù)時(shí)可考慮