肺炎鏈球菌的MIC藥敏方法在全自動微生物系統(tǒng)的臨床應(yīng)用及評價.pdf

1、目的：肺炎鏈球菌的MIC藥敏方法在全自動微生物系統(tǒng)的評價與臨床應(yīng)用，提高藥敏準(zhǔn)確度。比較儀器與手工方法、參考方法的MIC的實用性，治療肺炎鏈球菌感染的有效性，避免青霉素假耐藥、合理使用抗生素減少耐藥菌株產(chǎn)生進(jìn)行相關(guān)研究。 方法：選擇2007至2008年在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、血液內(nèi)科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、新生兒病房、外科及重癥監(jiān)護(hù)室（Intensive care unit，ICU）住院的懷疑感染性疾病

2、兒童35598例，采集血液、痰液、胸水、腦脊液、咽拭子、分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，分離鑒定肺炎鏈球菌。對不同年齡的患兒分組，采用K-B法對青霉素的耐藥性進(jìn)行菌株篩選檢測，測定其抗菌藥物敏感性。選擇88例感染患者的肺炎鏈球菌樣本進(jìn)行MIC方法的評價與應(yīng)用。用BD Phoenix的全自動微生物MIC藥敏檢測系統(tǒng)、K-B法及E-test藥敏實驗與參考方法微量肉湯稀釋法進(jìn)行方法學(xué)比較。比較初篩實驗與參考方法的差異以及符合標(biāo)準(zhǔn)方法的藥敏結(jié)果。根據(jù)臨床和

3、實驗室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會（The Clinical and Laboratory Standanrds Institute，CLSI）規(guī)定的藥敏折點，對四種方法測得的藥敏結(jié)果進(jìn)行臨床病例的解釋與分析。對感染患兒經(jīng)驗性用藥進(jìn)行分析，按照經(jīng)驗性用藥分為單一用藥組及聯(lián)合用藥組，對兩組進(jìn)行好轉(zhuǎn)、治愈、轉(zhuǎn)歸的分析與研究。 結(jié)果：35598標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，共培養(yǎng)G-、G+、真菌共19629株細(xì)菌，其中，1643株（8.37％）為肺炎鏈球菌。從深部痰

4、、咽拭子、膿液、分泌物、血液、胸水、腦脊液培養(yǎng)的肺炎鏈球菌分別占97.93％、0.61％、0.49％、0.49％、0.24％、0.18％、0.06％。呼吸內(nèi)科來源最多，占53.70％，其次為心內(nèi)科（10.90％），內(nèi)分泌科（9.4％）。肺炎鏈球菌感染患者中，小于2歲組青霉素耐藥率明顯高于>2歲組（P<0.05）。K-B法藥敏試驗中，83.0％苯唑西林初篩耐藥，紅霉素耐藥率95.88％，阿奇霉素95.02％。88株臨床肺炎鏈球菌的方法學(xué)評

5、價：BD PhoenixMIC的標(biāo)準(zhǔn)符合率（CA）為99.0％，有1個大錯誤（克林霉素）及10個小錯誤（2個青霉素、2個頭孢吡肟、2個美羅培南、2個四環(huán)素、1個頭孢噻肟及1個復(fù)方新諾明）。K-B法的CA（除外青霉素）為99.2％，青霉素假耐藥為10.23％；E-test的CA為98.5％。BD Phoenix的平均出報告時間為12.7±5.0小時。81肺炎鏈球菌呼吸道感染病例中，胸部X片無一例為典型表現(xiàn)。經(jīng)驗性治療以頭孢類藥物使用頻率最

6、高（45.0％）。61株（69.3％）為聯(lián)合用藥，年齡小于2歲組抗生素使用種類多余大于2歲組（P<0.05）。單一用藥組與聯(lián)合用藥組，在治療轉(zhuǎn)歸上無差異。按照K-B初篩藥敏結(jié)果使得臨床治療選用了不必要的廣譜抗生素。 結(jié)論：兒童肺炎鏈球菌耐藥現(xiàn)象十分嚴(yán)重，且經(jīng)驗性用藥方面抗生素使用較頻繁，MIC的參考方法微量肉湯稀釋法由于費(fèi)時、繁瑣在臨床微生物實驗室無法推廣與應(yīng)用，K-B法對青霉素的初篩結(jié)果不能正確指導(dǎo)臨床用藥。假性青霉素耐藥無法