針刺聯(lián)合三級階梯止痛法治療中重度癌痛的臨床研究.pdf

1、背景：
　　癌痛是腫瘤患者較為常見的癥狀，如果疼痛劇烈則會嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，并會降低治療效果，以阿片類為代表的藥物治療常常會出現(xiàn)一些副反應(yīng)及成癮性，且容易產(chǎn)生耐受。針灸治療癌痛已在臨床上得到廣泛應(yīng)用，療效好且很少出現(xiàn)不良反應(yīng)，甚至可以防治癌痛患者長期服用止痛藥物引起的不良反應(yīng)，對癌癥患者的抑郁情緒也有一定的調(diào)節(jié)作用。因此，針灸在癌痛的治療中發(fā)揮著越來越重要的作用。
　　目的：
　　本課題通過對針刺結(jié)合三級階梯止痛

2、法治療中重度癌痛和單純使用三級階梯止痛法治療進(jìn)行對比，觀察其療效及安全性，評價(jià)其疼痛緩解情況及對生活質(zhì)量、抑郁狀態(tài)的影響。
　　方法：
　　從南京市鼓樓醫(yī)院中醫(yī)科、腫瘤科選取60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的中重度癌痛患者，將其隨機(jī)分為治療組和對照組，其中治療組30例，對照組30例。對照組采用三級階梯止痛治療，根據(jù)病情選擇不同的止痛藥物。中度疼痛，NRS評分為4-6分，本研究使用的是以曲馬多緩釋片（100mg/片）為代表的弱阿片類藥物治療

3、，起始劑量為100mg，Q12H;重度疼痛，NRS評分為7-10分，本研究使用的是以鹽酸羥考酮控釋片（10mg/片）為代表的強(qiáng)阿片類藥物治療，起始劑量為10mg，Q12H，7天為一療程，若疼痛緩解不明顯，可酌情加量。治療組在以上治療的基礎(chǔ)上加用針刺治療，主穴主要選取合谷，再根據(jù)原發(fā)病變和疼痛部位配合相應(yīng)的配穴和背俞穴，每天治療一次，每次30min，7天為一療程。通過對比治療前后患者NRS評分、疼痛減輕程度、疼痛緩解起效時(shí)間、疼痛緩解持續(xù)

4、時(shí)間、治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、食欲下降等）、抑郁狀態(tài)的改變以及腫瘤患者生活質(zhì)量評分來評定療效。
　　結(jié)果：
　　1.治療后，兩組進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)總有效率無明顯差異(P＞0.05)，顯效率有明顯差異(P＜0.05)，說明兩組治療方法都能緩解癌痛，但治療組效果更好。
　　2.治療后，兩組進(jìn)行比較，疼痛緩解起效時(shí)間、疼痛緩解持續(xù)時(shí)間均有明顯差異(P＜0.05)，說明治療組對癌痛的緩解起效更快，持續(xù)時(shí)間更長。

5、　　3.治療后，兩組進(jìn)行比較，不良反應(yīng)發(fā)生率有明顯差異(P＜0.05)，說明針刺一定程度上能緩解癌痛患者因服用止痛藥物引起的胃腸道不良反應(yīng)。
　　4.治療后，兩組進(jìn)行比較，癌痛患者的生活質(zhì)量評分有顯著差異(P＜0.05)，說明針刺結(jié)合止痛藥物能更好的改善癌痛患者的生活質(zhì)量。
　　5.治療前后，通過SDS自評量表進(jìn)行評價(jià)，兩組治療方法均能改善患者的抑郁狀態(tài)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療組和對照組進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)