多層螺旋CT（MSCT）成像下左房結(jié)構(gòu)及其與肺靜脈關(guān)系的研究.pdf

1、目的： 通過胸部多層螺旋CT(MSCT)成像下正常人的左房結(jié)構(gòu)及肺靜脈影像的研究及精確的測量，對生理狀態(tài)下左房內(nèi)結(jié)構(gòu)與肺靜脈關(guān)系的特征進行評估，進一步了解及熟悉左房的詳細解剖結(jié)構(gòu)，有助于提高左房房顫射頻消融過程的安全性和有效性，用于指導(dǎo)臨床。 方法： 方法及數(shù)據(jù)采集：(1)在檢查前，常規(guī)測量患者體重以確定造影劑用量，并作心電圖檢查，對心率>70次/分者，檢查前30分可給予藥物倍他樂克12.5-25mg舌下含服以控

2、制心率，并給予吸氧，使心率控制在70次/分以下?；颊哐雠P，兩上肢上舉，正確放置電極，確認已接受到心電圖信號。訓(xùn)練患者的呼吸，使其能配合檢查。(2)采用西門子SOMATOM Sensation 64 六十四層螺旋CT進行掃描。首先采用前瞻性心電門控序列進行肺靜脈平掃，自心底部(以氣管隆突為標(biāo)志)至膈下覆蓋全心，為肺靜脈增強掃描作較精確定位。增強掃描采用團注跟蹤觸發(fā)方法：經(jīng)肘靜脈以2.5-3.5ml/s的流速注入造影劑歐乃派克(給藥劑量1.

3、5-2 ml/kg)，在注射開始4秒后進行同層低劑量跟蹤掃描。掃描時間為12-15秒。進行回顧性心電門控肺靜脈造影，層厚0.4mm，螺距根據(jù)患者心率自動選擇，掃描期間囑患者屏住呼吸。(3)原始數(shù)據(jù)后處理與影像學(xué)篩選：采用回顧性心電門控重建方法，在心動周期的R波后選擇適宜相位窗進行心臟橫斷面CT圖像重建，并以每個相位窗的心臟橫斷面CT原始圖像為基礎(chǔ)，對肺靜脈及左心房的最大面積投影(MIP)、曲面重建(MPR)、容積再現(xiàn)(VR)及仿真內(nèi)窺鏡

4、(VE)等。重建方法：增強后二次重建0.75mn層厚圖像，導(dǎo)入InSpace，選用去骨模式，閾值170Hu，在MRP橫段和冠狀切面上點選左房及與左房相連的肺靜脈提取圖象。 2005年-2007年期間，在醫(yī)大二院在接受心臟MSCT檢查者中，選擇MSCT冠心病篩選結(jié)果正常，并可排除肺部疾病(如肺栓塞、肺淤血)及心血管疾病(如高血壓病，心力衰竭，心律失常，心肌病，風(fēng)濕性心臟病及二尖瓣返流)的正常人86例作為研究對象，男性46例，平均年

5、齡54±13歲，女性40例，平均年齡58±11歲，對其進行回顧性研究。 由1-2名有經(jīng)驗的放射醫(yī)師進行二維與三維圖象重建及圖象分析，篩選出圖象質(zhì)量最佳者用于影象學(xué)評價。將提取的左房結(jié)構(gòu)及肺靜脈圖象多角度旋轉(zhuǎn)，選取最佳角度觀察左房結(jié)構(gòu)及肺靜脈形態(tài)特征，于最佳層面對其結(jié)構(gòu)進行腔內(nèi)測量或3D下直接測量，在測量中將結(jié)構(gòu)畸形無法進行準確測量者6例(其中4例左上下肺靜脈共干長度大于10mm， 2例左上肺靜脈與心耳基底部融合)在計算測量數(shù)值時

6、暫不納入。其余80例記錄測量數(shù)值，于右上下肺靜脈之間存在右中間肺靜脈者，同時測量其于右上下肺靜脈的距離，右中間肺靜脈與右上肺靜脈最短距離。肺靜脈及心耳與二尖瓣環(huán)的最短距離可在3D下直接測量，肺靜脈之間最短距離的測量以肺靜脈從左房分出處做橫斷面，取兩個橫斷面間最短距離為測量值，左上肺靜脈與左心耳的最短距離的測量在做橫斷面基礎(chǔ)上于最狹窄處耿兩者的軸相切面進行測量，測量3次，取最小值為測量結(jié)果，數(shù)值精確到0.1mm，利用SPSS13.0軟件進

7、行統(tǒng)計分析，無特殊說明，統(tǒng)計數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準誤表示。P<0.05具有顯著性差異。 結(jié)果： 肺靜脈以左上、下肺靜脈及右上、下肺靜脈4條肺靜脈的形式從左房發(fā)出的57例，占總例數(shù)的66.3％，肺靜脈與左房連接處解剖存在較大變異，肺靜脈的變異以左上下肺靜脈共干及右肺靜脈三分支多見，測量中發(fā)現(xiàn)左肺靜脈共干12例，占13.9％，可進行準確測量者8例，其余4例共干長度大于10mm。右肺靜脈三分支17例，占19.8％。部分人(6例，占

8、7.0％)雙上肺靜脈與左房頂部連接處存在明顯凹陷，研究中發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)7例占8.1％的人存在左房憩室。 統(tǒng)計分析結(jié)果：左上肺靜脈距左心耳最短距離(LSPV-LAAmin)：3.6±1.3mm，左下肺靜脈距心耳最短距(LIPV-LAAmin)：5.9±2.1mm，左下肺靜脈距二尖瓣環(huán)最短距離(LIPV-MAmin)：21.1±4.1mm，左心耳與二尖瓣環(huán)最短距離(LAA-MAmin):10.6±0.28mm，雙上肺靜脈最短距離：(LSP

9、V-RSPVmin)：31.4±9.8mm，左右下肺靜脈最短距離(LIPV-RIPVmin)：32.5±10.2mm，左上肺靜脈與左下肺靜脈最短距離(LSPV-LIPVmin)：5.7±2.3mm，右上肺靜脈與右下肺靜脈最短距離(RSPV-RIPVmin)：5.8±2.2mm，右中間肺靜脈與右上肺靜脈最短距離(RMPV-RSPVmin)：3.1±1.8mm，右中間肺靜脈與右下肺靜脈最短距離(RMPV-RIPVmin)：3.0±1.6mm