多層螺旋CT（MSCT）成像下左房結構及其與肺靜脈關系的研究.pdf

1、目的： 通過胸部多層螺旋CT(MSCT)成像下正常人的左房結構及肺靜脈影像的研究及精確的測量，對生理狀態(tài)下左房內結構與肺靜脈關系的特征進行評估，進一步了解及熟悉左房的詳細解剖結構，有助于提高左房房顫射頻消融過程的安全性和有效性，用于指導臨床。 方法： 方法及數據采集：(1)在檢查前，常規(guī)測量患者體重以確定造影劑用量，并作心電圖檢查，對心率>70次/分者，檢查前30分可給予藥物倍他樂克12.5-25mg舌下含服以控

2、制心率，并給予吸氧，使心率控制在70次/分以下?；颊哐雠P，兩上肢上舉，正確放置電極，確認已接受到心電圖信號。訓練患者的呼吸，使其能配合檢查。(2)采用西門子SOMATOM Sensation 64 六十四層螺旋CT進行掃描。首先采用前瞻性心電門控序列進行肺靜脈平掃，自心底部(以氣管隆突為標志)至膈下覆蓋全心，為肺靜脈增強掃描作較精確定位。增強掃描采用團注跟蹤觸發(fā)方法：經肘靜脈以2.5-3.5ml/s的流速注入造影劑歐乃派克(給藥劑量1.

3、5-2 ml/kg)，在注射開始4秒后進行同層低劑量跟蹤掃描。掃描時間為12-15秒。進行回顧性心電門控肺靜脈造影，層厚0.4mm，螺距根據患者心率自動選擇，掃描期間囑患者屏住呼吸。(3)原始數據后處理與影像學篩選：采用回顧性心電門控重建方法，在心動周期的R波后選擇適宜相位窗進行心臟橫斷面CT圖像重建，并以每個相位窗的心臟橫斷面CT原始圖像為基礎，對肺靜脈及左心房的最大面積投影(MIP)、曲面重建(MPR)、容積再現(VR)及仿真內窺鏡

4、(VE)等。重建方法：增強后二次重建0.75mn層厚圖像，導入InSpace，選用去骨模式，閾值170Hu，在MRP橫段和冠狀切面上點選左房及與左房相連的肺靜脈提取圖象。 2005年-2007年期間，在醫(yī)大二院在接受心臟MSCT檢查者中，選擇MSCT冠心病篩選結果正常，并可排除肺部疾病(如肺栓塞、肺淤血)及心血管疾病(如高血壓病，心力衰竭，心律失常，心肌病，風濕性心臟病及二尖瓣返流)的正常人86例作為研究對象，男性46例，平均年

5、齡54±13歲，女性40例，平均年齡58±11歲，對其進行回顧性研究。 由1-2名有經驗的放射醫(yī)師進行二維與三維圖象重建及圖象分析，篩選出圖象質量最佳者用于影象學評價。將提取的左房結構及肺靜脈圖象多角度旋轉，選取最佳角度觀察左房結構及肺靜脈形態(tài)特征，于最佳層面對其結構進行腔內測量或3D下直接測量，在測量中將結構畸形無法進行準確測量者6例(其中4例左上下肺靜脈共干長度大于10mm， 2例左上肺靜脈與心耳基底部融合)在計算測量數值時

6、暫不納入。其余80例記錄測量數值，于右上下肺靜脈之間存在右中間肺靜脈者，同時測量其于右上下肺靜脈的距離，右中間肺靜脈與右上肺靜脈最短距離。肺靜脈及心耳與二尖瓣環(huán)的最短距離可在3D下直接測量，肺靜脈之間最短距離的測量以肺靜脈從左房分出處做橫斷面，取兩個橫斷面間最短距離為測量值，左上肺靜脈與左心耳的最短距離的測量在做橫斷面基礎上于最狹窄處耿兩者的軸相切面進行測量，測量3次，取最小值為測量結果，數值精確到0.1mm，利用SPSS13.0軟件進

7、行統計分析，無特殊說明，統計數據均以均數±標準誤表示。P<0.05具有顯著性差異。 結果： 肺靜脈以左上、下肺靜脈及右上、下肺靜脈4條肺靜脈的形式從左房發(fā)出的57例，占總例數的66.3％，肺靜脈與左房連接處解剖存在較大變異，肺靜脈的變異以左上下肺靜脈共干及右肺靜脈三分支多見，測量中發(fā)現左肺靜脈共干12例，占13.9％，可進行準確測量者8例，其余4例共干長度大于10mm。右肺靜脈三分支17例，占19.8％。部分人(6例，占

8、7.0％)雙上肺靜脈與左房頂部連接處存在明顯凹陷，研究中發(fā)現發(fā)現7例占8.1％的人存在左房憩室。 統計分析結果：左上肺靜脈距左心耳最短距離(LSPV-LAAmin)：3.6±1.3mm，左下肺靜脈距心耳最短距(LIPV-LAAmin)：5.9±2.1mm，左下肺靜脈距二尖瓣環(huán)最短距離(LIPV-MAmin)：21.1±4.1mm，左心耳與二尖瓣環(huán)最短距離(LAA-MAmin):10.6±0.28mm，雙上肺靜脈最短距離：(LSP

9、V-RSPVmin)：31.4±9.8mm，左右下肺靜脈最短距離(LIPV-RIPVmin)：32.5±10.2mm，左上肺靜脈與左下肺靜脈最短距離(LSPV-LIPVmin)：5.7±2.3mm，右上肺靜脈與右下肺靜脈最短距離(RSPV-RIPVmin)：5.8±2.2mm，右中間肺靜脈與右上肺靜脈最短距離(RMPV-RSPVmin)：3.1±1.8mm，右中間肺靜脈與右下肺靜脈最短距離(RMPV-RIPVmin)：3.0±1.6mm