督導型心臟康復項目在冠心病患者的應用研究.pdf

1、目的：了解冠心病患者疾病知識、自我效能和抑郁的現(xiàn)狀及影響因素;評價督導型心臟康復項目對患者知識水平、自我效能以及抑郁的影響效果;進一步評價隨訪對患者自我效能及抑郁的影響效果。
　　方法：本研究為類實驗性研究。選取2011年12月至2012年5月在長治醫(yī)學院附屬和平醫(yī)院、長治醫(yī)學院附屬和濟醫(yī)院、長治市人民醫(yī)院90例住院冠心病患者為研究對象，入組后被隨機分配到實驗組和對照組各45例。對照組接受常規(guī)健康教育，包括:冠心病的誘發(fā)因素;飲食

2、原則;用藥指導及常規(guī)的家庭保健，分別在干預前(T)、出院前(T0)，用冠心病知識問卷、自我效能感量表、漢密頓抑郁量表對患者的疾病知識、自我效能感、抑郁進行測定。實驗組除接受常規(guī)健康教育，還接受自我管理教育，針對患者的生活方式、危險因素控制及心臟康復措施進行評估和干預，包括集體授課1次，時間為60min，個人指導2次，每次15-30min，出院時由主管醫(yī)生按照患者的生活習慣及生活環(huán)境，制定個性化的運動處方，進行運動訓練，并給予定期電話隨訪

3、，分別在干預前(T)、干預后(T0)、干預后1個月(T1)、干預后3個月(T3)，用冠心病知識問卷、自我效能感量表、漢密頓抑郁量表對患者的疾病知識、自我效能感、抑郁進行測定。
　　結果：
　　1、冠心病患者知識得分9.52±3.25，多元線性回歸分析文化程度、居住條件、醫(yī)療費用來源、心功能分級、性別、年齡及合并疾病數(shù)量進入回歸方程，其中決定系數(shù)(R2)為0.363，復相關系數(shù)R為0.603。獨立樣本t檢驗示干預前實驗組和對照

4、組知識得分無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　2、冠心病患者自我效能感均分為6.47±0.95，癥狀管理自我效能（1-4項）均分為6.58±1.29，疾病共性管理自我效能為6.47±1.14，多元線性回歸分析文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、居住條件進入方程，其中決定系數(shù)(R2)為0.191，復相關系數(shù)R為0.428。獨立樣本t檢驗示干預前兩組自我效能感均分、癥狀管理自我效能均分、疾病共性管理自我效能均分均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。<

5、br>　　3、冠心病患者抑郁得分為39.54±9.25，多元線性回歸分析文化程度、心功能分級、婚姻狀況、居住條件進入方程，其中決定系數(shù)(R2)為0.277，復相關系數(shù)R為0.526。獨立樣本t檢驗示干預前兩組患者抑郁水平無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　4、重復測量方差分析表明，知識得分的干預主效應有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，即不考慮時間因素，兩組知識得分有差異;時間主效應有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);時間與干預因素之間存在交

6、互作用，交互圖顯示，隨時間變化實驗組知識得分上升幅度大。
　　配對t檢驗示，實驗組和對照組干預前后冠心病知識得分比較均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，對照組得分提高幅度小于實驗組。
　　獨立樣本t檢驗示，實驗組和對照組干預前后冠心病知識得分差值比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，且實驗組知識得分提高幅度大于對照組。
　　5、重復測量方差分析表明，自我效能得分的干預主效應有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，即不考慮時間因素，兩組自

7、我效能得分有差異;時間主效應有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);時間與干預因素之間存在交互作用，交互圖顯示，隨時間變化實驗組自我效能得分上升幅度大。
　　配對t檢驗示，實驗組和對照組干預前后自我效能感均分(SE)、癥狀管理自我效能均分(SE1)、疾病共性管理自我效能均分(SE2)比較均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，對照組得分提高幅度小于實驗組。
　　獨立樣本t檢驗示，實驗組和對照組干預前后自我效能感均分(SE)、癥狀管理自我效能均

8、分(SE1)、疾病共性管理自我效能均分(SE2)差值比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，且實驗組得分提高幅度大于對照組。
　　6、重復測量方差分析表明，抑郁得分的干預主效應無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，即不考慮時間因素，兩組抑郁得分無差異;時間主效應具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);時間與干預因素之間存在交互作用，交互圖顯示，隨時間變化實驗組抑郁得分下降幅度大。
　　配對t檢驗示，實驗組和對照組干預前后抑郁水平得分比較有統(tǒng)計學意

9、義(P＜0.05)，對照組得分降低幅度小于實驗組。
　　獨立樣本t檢驗示，實驗組和對照組干預前后抑郁水平差值比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，且實驗組得分降低幅度大于對照組。
　　7、重復測量方差分析結果顯示，實驗組不同時點自我效能感各維度中，自我效能感均分(F=25.032，P=0.000)、癥狀管理自我效能均分(F=9.183，P=0.000)、疾病共性管理自我效能均分(F=32.234，P=0.000)的差異有統(tǒng)計學意

10、義。
　　用LSD-t法進行兩兩比較結果示，不同時點實驗組自我效能感均分比較，除了干預前與干預后各時點之間自我效能感均分有統(tǒng)計學意義外(P＜0.05)，其余各時點之間自我效能感均分均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);不同時點實驗組癥狀管理自我效能均分比較，除了干預前和干預后各時點之間、干預后與干預后1個月以及干預后1個月和3個月之間癥狀管理自我效能感均分有統(tǒng)計學意義外(P＜0.05)，其余各時間點之間癥狀管理自我效能感均分均無統(tǒng)計學意

11、義(P＞0.05);不同時點實驗組疾病共性管理自我效能均分比較，除了干預前與干預后各時間點之間疾病共性管理自我效能感均分有統(tǒng)計學意義外(P＜0.05)，其余各時間點之間疾病共性管理自我效能感均分均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　8、重復測量方差分析結果顯示，實驗組不同時點抑郁得分(F=10.695，P=0.000)的差異有統(tǒng)計學意義。
　　用LSD-t法進行兩兩比較結果示，不同時點實驗組抑郁水平比較，除了干預前與干預后各

12、時點之間抑郁水平有統(tǒng)計學意義外(P＜0.05)，其余各時點之間抑郁水平均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　結論：
　　1、冠心病患者對于疾病發(fā)生的誘因及危險因素認知良好。
　　2、冠心病患者自我效能水平為中等偏低，與年齡、心功能狀況、合并疾病數(shù)量有關。
　　3、冠心病患者的抑郁水平高，與年齡、心功能狀態(tài)、合并疾病數(shù)量有關。
　　4、督導型心臟康復項目能顯著提高冠心病患者的疾病知識水平和自我效能，緩解患者的