基于CGA的綜合護(hù)理干預(yù)在住院老年冠心病患者心臟康復(fù)中的應(yīng)用效果.pdf

1、目的：將老年綜合評估（Comprehensive geriatric assessment, CGA）應(yīng)用于住院老年冠心病患者臨床護(hù)理中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在老年問題，并對其在心臟康復(fù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行評價(jià)。
　　方法：選取2012年6月~2013年6月唐山市人民醫(yī)院住院老年冠心病患者143例，結(jié)合最小不平衡指數(shù)原則隨機(jī)分為CGA組74例、對照組69例，對照組實(shí)施心內(nèi)科?？谱o(hù)理，CGA組在心內(nèi)科?？谱o(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)化的CGA護(hù)理干預(yù)，在出

2、院和出院后6個(gè)月，從患者的健康、臨床、行為、服務(wù)四個(gè)領(lǐng)域?qū)ζ鋺?yīng)用效果進(jìn)行評價(jià)，其中，健康領(lǐng)域采用中國心血管病人生活質(zhì)量評定問卷（Chinese Questionnaire of Quality of life in patients with Cardiovascular diseases, CQQC），從患者生活質(zhì)量角度評價(jià)；臨床領(lǐng)域從心臟不良事件發(fā)生率、冠心病危險(xiǎn)因素控制達(dá)標(biāo)率角度評價(jià)；行為領(lǐng)域采用患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（Medica

3、l Coping Modes Questionnaire, MCMQ）對患者的疾病主觀應(yīng)對態(tài)度進(jìn)行評價(jià)；服務(wù)領(lǐng)域從患者滿意度、住院天數(shù)與住院費(fèi)用、衛(wèi)生醫(yī)療利用（包括多學(xué)科會診次數(shù)、出院后6個(gè)月急診就診率與復(fù)發(fā)住院率）角度進(jìn)行評價(jià)。采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析，數(shù)據(jù)以x±s表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
　　結(jié)果：1 CGA評估結(jié)果74例CGA組患者中，有75.7％的患者具有兩種或兩種以上老年綜合征或老

4、年問題。2老年CHD患者生活質(zhì)量及疾病應(yīng)對狀況兩組患者生活質(zhì)量與疾病應(yīng)對與常模比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或 P<0.01）。3兩組患者健康領(lǐng)域評價(jià)兩組患者干預(yù)前CQQC評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對照組干預(yù)后較干預(yù)前在體力、醫(yī)療、總分方面有所提高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；CGA組干預(yù)后較干預(yù)前在總分、體力、病情、醫(yī)療狀況、一般生活、社會心理、工作人際關(guān)系等各個(gè)方面評分均明顯提高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P<0.01)；出

5、院后6個(gè)月CGA組較對照組各個(gè)方面評分均明顯提高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01或P<0.05）。4兩組患者臨床領(lǐng)域評價(jià)兩組患者住院期間CGA組較對照組夜間心絞痛或心前區(qū)不適復(fù)發(fā)例數(shù)及全天總發(fā)作例數(shù)均降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；除心絞痛與心前區(qū)不適癥狀外，對照組患者更易發(fā)生其他心臟不良事件，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；冠心病危險(xiǎn)因素控制達(dá)標(biāo)情況評價(jià)，入院時(shí)兩組在血壓、低密度脂蛋白、空腹血糖、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)、戒煙、康復(fù)運(yùn)動等

6、方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院時(shí)CGA組在血壓、低密度脂蛋白、康復(fù)運(yùn)動方面達(dá)標(biāo)率有所提高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而在空腹血糖及糖化血紅蛋白、體重指數(shù)、戒煙方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院后6個(gè)月除體重指數(shù)外各種危險(xiǎn)因素控制達(dá)標(biāo)率比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或 P<0.05）。5兩組患者行為領(lǐng)域評價(jià)兩組患者干預(yù)前 MCMQ評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對照組干預(yù)后較干預(yù)前回避、屈服維度評分降低，有

7、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），CGA組干預(yù)后較干預(yù)前回避、屈服維度評分降低，面對維度評分提高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），出院后6個(gè)月CGA組較對照組面對、回避維度評分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），屈服維度評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。6兩組患者服務(wù)領(lǐng)域評價(jià)兩組患者滿意度比較，CGA組患者對住院治療滿意度、住院期間及出院后的護(hù)理工作滿意度更高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；兩組患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用比較，CGA

8、組較對照組入住CCU天數(shù)、平均總住院天數(shù)均減少，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）；平均住院費(fèi)用方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者衛(wèi)生醫(yī)療利用比較，CGA組較對照組接受多學(xué)科會診次數(shù)明顯增多，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），而出院后6個(gè)月急診就診率及復(fù)發(fā)住院率較對照組降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　結(jié)論：基于CGA的綜合護(hù)理干預(yù)能夠較全面地發(fā)現(xiàn)CGA組老年冠心病患者潛在的老年問題或老年綜合征；提升老年冠