認(rèn)知行為干預(yù)在住院冠心病患者護(hù)理中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的:研究認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)住院冠心病患者的焦慮、抑郁、生活質(zhì)量、心率、血壓、臨床療效及住院時(shí)間的影響。為改進(jìn)冠心病患者的心理護(hù)理方法，提供科學(xué)依據(jù)；為提高冠心病患者的護(hù)理質(zhì)量，探索出一條新的途徑和方法。
　　 方法:研究對(duì)象來源于某市三級(jí)甲等醫(yī)院心血管病區(qū)2008年11月至2009年6月住院的冠心病患者80例，其納入標(biāo)準(zhǔn)是：①按照1999年國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和WHO制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的冠心病患者；②小學(xué)及以上文化程度；③無精神疾

2、病、無意識(shí)障礙、無認(rèn)知障礙；④無嚴(yán)重腦血管合并癥；⑤無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。虎拗驹竻⒓颖卷?xiàng)研究。將符合上述標(biāo)準(zhǔn)的80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組40例。對(duì)照組急性心肌梗死6例，心絞痛23例，心律失常5例，缺血性心肌病6例。實(shí)驗(yàn)組急性心肌梗死7例，心絞痛24例，心律失常4例，缺血性心肌病5例，兩組入院時(shí)心功能的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組在性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、住院經(jīng)濟(jì)來源、居住地區(qū)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3、＞0.05)。
　　 對(duì)照組進(jìn)行心血管內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加認(rèn)知行為干預(yù)。認(rèn)知行為干預(yù)主要包括：①合理情緒療法。找出導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的不合理信念，通過與患者不合理信念辯論，幫助他們學(xué)會(huì)用合理的信念代替不合理信念，減少或消除不良情緒。②放松訓(xùn)練。采用口頭指導(dǎo)的方法，讓患者按研究者的指導(dǎo)語進(jìn)行緩慢的深呼吸、全身肌肉放松，盡量消除患者心理上的焦慮抑郁和緊張。認(rèn)知行為干預(yù)的實(shí)施以一對(duì)一的交流方式，結(jié)合醫(yī)院條件和患者

4、的實(shí)際情況進(jìn)行，從患者入院時(shí)開始，到出院時(shí)結(jié)束，每三天一次，每次15-30分鐘，平均每位患者進(jìn)行四次。入院時(shí)，分別對(duì)兩組患者用一般資料調(diào)查表，病情評(píng)估表，SDS，SAS和SF-36簡(jiǎn)明健康調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估。出院時(shí)分別對(duì)兩組患者進(jìn)行SDS，SAS，SF-36簡(jiǎn)明健康調(diào)查問卷，臨床療效和心電圖的評(píng)價(jià)，并記錄住院時(shí)間及出院時(shí)的心率、血壓。原始數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析，焦慮、抑郁、生活質(zhì)量各維度、心率、血壓及住院時(shí)

5、間數(shù)據(jù)分析采用t檢驗(yàn)，心功能的數(shù)據(jù)分析采用秩和檢驗(yàn)，臨床療效及心電圖改善情況的數(shù)據(jù)分析采用卡方檢驗(yàn)。
　　 結(jié)果:①對(duì)干預(yù)前后兩組焦慮抑郁程度進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組在干預(yù)前有60％的患者存在焦慮，干預(yù)后僅有42.5％的患者存在焦慮，而對(duì)照組在干預(yù)前有62.5％的患者存在焦慮，干預(yù)后仍有62.5％的患者存在焦慮；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前有42.5％的患者存在抑郁，干預(yù)后僅有32.5％的患者存在抑郁，而對(duì)照組干預(yù)前有37.5％的患者存在抑郁，干預(yù)后卻

6、有65％的患者存在抑郁。②對(duì)干預(yù)前后兩組焦慮、抑郁、生活質(zhì)量、心率及血壓進(jìn)行兩獨(dú)立樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)，干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的焦慮、抑郁、生活質(zhì)量各維度、心率、血壓的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的焦慮、抑郁、生活質(zhì)量各維度、心率、血壓的比較，除生活質(zhì)量的精神健康維度外差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。③對(duì)兩組在干預(yù)前后焦慮、抑郁、生活質(zhì)量、心率及血壓進(jìn)行配對(duì)樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)，干預(yù)前后實(shí)驗(yàn)組焦慮、抑郁、生活質(zhì)量

7、各維度、心率、血壓的比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，干預(yù)前后對(duì)照組焦慮、抑郁、生活質(zhì)量各維度、心率、血壓的比較，除生活質(zhì)量的生理機(jī)能和社會(huì)職能維度、收縮壓外差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。④對(duì)干預(yù)后兩組臨床療效和心電圖改善情況進(jìn)行x2檢驗(yàn)，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的臨床療效和心電圖改善情況比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。⑤對(duì)干預(yù)后兩組的住院時(shí)間進(jìn)行兩獨(dú)立樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p

8、＞0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1.認(rèn)知行為干預(yù)可以減輕冠心病患者的焦慮抑郁等負(fù)性情緒。
　　 2.認(rèn)知行為干預(yù)可以提高冠心病患者的生活質(zhì)量。
　　 3.認(rèn)知行為干預(yù)可以提高冠心病患者的臨床療效，改善患者的心電圖，降低患者的心率和血壓。
　　 4.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)縮短冠心病患者的住院時(shí)間沒有顯著效果。
　　 5.本研究為提高冠心病患者的護(hù)理質(zhì)量探索出一條新的途徑和方法，認(rèn)知行為干預(yù)可以在