左卡尼汀對合并2型糖尿病的冠心病病人行PCI術的心肌保護.pdf

1、目的：通過測定冠心?。–HD）合并2型糖尿病（T2DM）的病人血漿中心肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）和高敏CRP（hs-CRP）在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）手術不同階段濃度的變化，探討術前給予左卡尼?。↙-CN）對于該類病人經(jīng)皮冠狀動脈介入手術誘導的心肌損傷的保護作用。 方法：連續(xù)入選2007年6月至2009年1月在我院擬診冠心病合并2型糖尿病并計劃行冠狀動脈造影的60例病人，隨機分為2組，治療組術前在標準治療的基礎上給予靜脈滴注左

2、卡尼汀每天3克，2～3小時內滴完，每日1次，4天為1療程。對照組僅給予標準基礎治療而不給予左卡尼汀干預。造影結果不適合行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的病人被剔除，最終治療組入選26例，包括男性16名，女性10例，年齡39～73歲，平均年齡55±12歲，對照組入選20例，包括男性12名，女性8例，年齡37～71歲，平均年齡50±11歲。兩組病人均采用經(jīng)皮冠狀動脈介入手術標準化程序，手術路徑采用橈動脈途徑，對所有至少有一根主要冠狀動脈狹窄超過70%

3、或50～70%狹窄同時合并有心肌缺血客觀依據(jù)的病人常規(guī)植入雷帕霉素藥物支架。所有病人術中及術后24小時持續(xù)進行心電、血壓、氧飽和度監(jiān)測。術前及術后第24小時，1周測定血漿cTnⅠ和hs-CRP水平，臨床資料，造影結果，手術操作過程及并發(fā)癥等情況將被及時記錄和比較，所有的數(shù)據(jù)輸入電腦并通過SPSS13．0版本統(tǒng)計軟件進行分析。 結果： 1．所有患者均成功行經(jīng)皮冠狀動脈介入手術。治療組和對照組在球囊擴張總時間、球囊最大擴張壓

4、力、術后TIMI血流分級以及手術并發(fā)癥等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0．05）。 2．總共46例合并2型糖尿病的冠心病病人經(jīng)皮冠狀動脈介入術后24小時和1周血漿肌鈣蛋白Ⅰ和高敏C反應蛋白水平均明顯上升（P<0．01）；術后1周較術后24小時明顯回落（P<0．01）； 3．對照組術后24小時及術后1周血漿肌鈣蛋白Ⅰ分別為1．01±0．68 ng/ml和0．68±0．42ng/ml，治療組分別為0．64±0．54 ng/ml和

5、0．45±0．33ng/ml，明顯比對照組低（P<0．05）；對照組術后24小時及術后1周高敏C反應蛋白分別為8．50±1．42mg/L和5．34±1．39mg/L，治療組分別為6．10±2．16mg/L和4．06±1．60mg/L，明顯比對照組低（P<0．01）； 4．以血漿高敏C反應蛋白水平為自變量，肌鈣蛋白Ⅰ水平為因變量進行直線相關分析顯示，經(jīng)皮冠狀動脈介入術后24小時治療組和對照組總的血漿肌鈣蛋白Ⅰ和高敏C反應蛋白水平顯

6、著正相關（r=0．752，P<0．01）。 結論： 1．合并2型糖尿病的冠心病病人經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術后炎癥反應和心肌壞死較為明顯； 2．冠心病合并2型糖尿病病人經(jīng)皮冠狀動脈介入術前給予左卡尼汀能顯著降低手術誘發(fā)的心肌損傷； 3．經(jīng)皮冠狀動脈介入手術引起的心肌壞死很可能與其觸發(fā)的炎癥反應有直接關系。 4．適宜劑量左卡尼汀可能減輕冠狀動脈介入治療手術引起心肌損傷，其安全性，耐受性良好，術前靜脈點滴