腺苷聯(lián)合左卡尼汀預(yù)處理在非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(shù)中對2型糖尿病患者的心肌保護作用.pdf

1、目的：本實驗擬探討腺苷聯(lián)合左卡尼汀(L-carnitine LC)缺血預(yù)處理在非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(shù)(coronary artery bypass graft CABG)中對2型糖尿病(type2 diabetesmellitus T2DM)患者的心肌保護作用。
　　 方法：選擇因冠心病三只病變擬行擇期非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)(off-pumpcoronary artery bypass grafting OPCAB

2、G)T2DM患者40名，年齡45～70歲，體重60～85kg，心功能Ⅱ～Ⅲ級，隨機分為2組，腺苷(AdenosineAdo)聯(lián)合LC預(yù)處理治療組(A組，n=20)和對照組(C組，n=20)。A組手術(shù)前5d開始靜脈點滴給予LC0.1g/d。兩組患者均在入手術(shù)室前1h口服安定10mg，術(shù)前30min肌注嗎啡0.1mg/kg，東莨菪堿0.2mg。A組患者入手術(shù)室麻醉誘導(dǎo)后均給予LC(0.1g/kg加入生理鹽水溶液100ml)中心靜脈點滴，滴速

3、35ml/h，至手術(shù)結(jié)束時點完；由中心靜脈導(dǎo)管泵入Ado(kg×1.5mg加生理鹽水稀釋至50ml由注射器微量泵泵入，1ml/h相當(dāng)于0.5μg/kg/min)30μg/kg/min，每10min增加藥量5μg/kg/min至吻合血管前停止。C組圍術(shù)期不使用Ado及LC，麻醉誘導(dǎo)后只給予與A組相同容量的生理鹽水，其余處理(包括麻醉誘導(dǎo)藥物及麻醉維持藥物)同A組。受試患者在入手術(shù)室后每30min測量一次血糖，如果血糖≥7mmol/L，立即

4、由中心靜脈泵入胰島素，直至血糖≤7mmol/L，并記錄胰島素追加量。兩組患者均在麻醉誘導(dǎo)后靜脈給與極化液(10％KC120ml、常規(guī)胰島素(RI)8U、5％葡萄液500ml、門冬氨酸鉀鎂注射液100ml)150ml/h靜脈點滴。門冬氨酸鉀鎂注射液成分為：每(10ml)含有無水門冬氨酸鉀452mg(相當(dāng)于103.3mg的鉀離子)和無水門冬氨酸鎂400mg(相當(dāng)于33.7mg的鎂離子)。觀察各組圍術(shù)期8個時間點包括術(shù)前(T0)、再灌注后30

5、min(T1)、術(shù)后3h(T2)、術(shù)后12h(T3)、術(shù)后24h(T4)、術(shù)后48h(T5)、術(shù)后72h(T6)、術(shù)后7d(T7)，心肌酶、超氧化物歧化酶(SOD)、血漿丙二醛(MDA)、左室射血分數(shù)(Leftventricular ejection fraction LVEF)、血管活性藥的使用情況，并同時記錄包括ICU機械通氣時間、圍術(shù)期心肌梗死等數(shù)據(jù)。
　　 結(jié)果：術(shù)前(T0)A組與C組左室射血分數(shù)無顯著差異(50.40±

6、7.31 vs51.93±6.95，P＞0.05)，手術(shù)后一周(T7)A組LVEF顯著高于對照組(63.23±5.74 vs54.74±8.35，P＜0.05)。A組患者使用RI追加量較C組顯著減少(0.4±1.27u vs5.3±2.74u，P＜0.05)。與T0時比較，兩組T1,2時血漿MDA濃度升高，T1～6時cTnI和CK-MB活性增高，T1,2時SOD活性降低(P＜0.05)。與C組比較，A組T1,2時血漿MDA濃度降低，T1