化瘀降濁合劑干預(yù)代謝綜合征的療效評(píng)價(jià)及其對(duì)部分致動(dòng)脈粥樣硬化因子的影響.pdf

1、本論文包括文獻(xiàn)綜述、臨床研究和實(shí)驗(yàn)研究三部分內(nèi)容。 在文獻(xiàn)綜述部分系統(tǒng)回顧了近20年來(lái)國(guó)內(nèi)外中西醫(yī)在代謝綜合征(MS)的臨床和基礎(chǔ)研究方面的進(jìn)展情況。比較全面地反映了當(dāng)今對(duì)MS流行病學(xué)、診斷、評(píng)價(jià)方法、發(fā)病機(jī)制、臨床危害和干預(yù)措施等方面的研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)，總結(jié)了現(xiàn)代中醫(yī)藥學(xué)家對(duì)MS在病因病機(jī)、分證論治、中醫(yī)藥干預(yù)和中藥作用機(jī)制研究等方面的進(jìn)展情況，簡(jiǎn)要分析了目前研究中存在的問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，展望了中醫(yī)藥干預(yù)MS的發(fā)展方向和可能的

2、切入點(diǎn)。 在臨床研究部分觀察了化瘀降濁合劑治療代謝綜合征的療效及其對(duì)部分致動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因子的影響。本研究選擇符合2005年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟定義且辨證為濕濁血瘀證候的MS患者70名，隨機(jī)分為中藥治療組35例，西藥對(duì)照組35例，中藥治療組給予化瘀降濁合劑治療，對(duì)照組給予馬來(lái)酸羅格列酮治療，連續(xù)治療8周。治療前后分別觀察了患者的臨床癥狀、體重指數(shù)(BMI)、腰臀比(WHR)、血糖、血脂、血壓、胰島素作用指數(shù)(IAI)、胰島素抵抗指數(shù)

3、(HOMA-IR)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸、纖維蛋白原、尿白蛋白排泄率、肱動(dòng)脈舒張功能和不良反應(yīng)。結(jié)果顯示，化瘀降濁合劑可有效改善MS患者的臨床癥狀(P<0.05)，中醫(yī)證候療效總有效率為78．79％，明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)輕中度高血糖和脂代謝紊亂有明顯的改善作用(P<0.05)，與馬來(lái)酸羅格列酮的作用相似(P>0.05)?；鼋禎岷蟿┡c馬來(lái)酸羅格列酮對(duì)血壓都有輕度改善作用，同時(shí)化瘀降濁合劑可以降低脈壓

4、差，與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)，提示化瘀降濁合劑具有與馬來(lái)酸羅格列酮相近的改善胰島素抵抗的作用。另外，化瘀降濁合劑可顯著降低hs-CRP、同型半胱氨酸、纖維蛋白原、尿白蛋白排泄率，改善肱動(dòng)脈舒張功能，對(duì)這些致動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因子的改善作用提示化瘀降濁合劑可能具有預(yù)防或延緩動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生和進(jìn)

5、展的作用。在觀察期內(nèi)未發(fā)現(xiàn)中藥的明顯不良反應(yīng)及肝腎副作用。 在實(shí)驗(yàn)研究中采用高脂高鹽飼料喂養(yǎng)的方法建立了胰島素抵抗大鼠模型。觀察了化瘀降濁合劑對(duì)胰島素抵抗大鼠體重、糖脂代謝、血壓、胰島素敏感性、血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和脂聯(lián)素等影響以及脂肪組織中 TNF-α mRNA和脂聯(lián)素mRNA表達(dá)水平的影響。結(jié)果顯示，化瘀降濁合劑可顯著抑制胰島素抵抗大鼠體重的增長(zhǎng)，明顯優(yōu)于西藥組(P<0.05)，中藥組大鼠的體重增長(zhǎng)速度與空白對(duì)

6、照組相近；明顯改善糖脂代謝紊亂和胰島素敏感性(P<0.05)，與羅格列酮作用相近(P>0.05)；輕度降低血壓，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；抑制脂肪組織 TNF-a mRNA的表達(dá)而降低血清TNF-α水平；促進(jìn)脂肪組織脂聯(lián)素mRNA的表達(dá)而升高血清脂聯(lián)素水平。綜合以上研究結(jié)果認(rèn)為，化瘀降濁合劑具有改善糖脂代謝和胰島素敏感性的作用，具有明顯的抗炎作用和升高血管保護(hù)因子脂聯(lián)素的作用，這些作用在改善胰島素抵抗，糾正代謝紊亂的同時(shí)有利于血管內(nèi)皮的保護(hù)，可預(yù)