代謝綜合征多重危險(xiǎn)因素干預(yù)及其對(duì)周圍動(dòng)脈硬化的影響.pdf

1、代謝綜合征(metabolicsyndrome，MS)以糖尿病和(或)糖耐量異常(impairedglucosetolerance，IGT)、高血壓、腹型肥胖、高甘油三酯和低高密度脂蛋白膽固醇血癥等多重心血管危險(xiǎn)因素聚集為特征。MS中的每一項(xiàng)組份都會(huì)增加心血管病的危險(xiǎn)性，同時(shí)合并多種危險(xiǎn)因素時(shí)發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)性更大。如何采取有效措施，消除心血管危險(xiǎn)因素，積極預(yù)防和治療MS及其心血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，是目前亟待解決的問(wèn)題。對(duì)于MS患者

2、綜合干預(yù)的療效評(píng)估報(bào)道尚不多見(jiàn)。本研究對(duì)我科就診的確診為MS、原發(fā)性高血壓(essentialhypertension，EH)和2型糖尿病(type2diabetesmellitus，T2DM)的患者采取以健康教育為基礎(chǔ)的，強(qiáng)化治療性生活方式改變(therapticlifechange，TLC)和藥物干預(yù)的措施，觀察MS各組份的療效。并探討綜合干預(yù)措施對(duì)周圍動(dòng)硬化脈的影響。以期為MS及其周圍動(dòng)脈病變的更好防治提供臨床參考。 對(duì)象

3、與方法一、研究對(duì)象2002年至2004年在我科診治的患者330例，平均年齡59歲，隨訪時(shí)間6-18月，平均隨訪時(shí)間9月。共320例患者堅(jiān)持到隨訪結(jié)束，隨訪率96.9％。經(jīng)綜合干預(yù)患者中有199例測(cè)定踝肱指數(shù)，以未進(jìn)行綜合干預(yù)的患者153例作為對(duì)照組，觀察周圍動(dòng)脈病變情況。MS診斷標(biāo)準(zhǔn)按照美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃成人治療組第三次指南(NCEP-ATPⅢ)(腹型肥胖按亞洲標(biāo)準(zhǔn))，EH按照1999年WHO/ISH指南的標(biāo)準(zhǔn)，T2DM參照1997

4、年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)的標(biāo)準(zhǔn)。 二、方法及指標(biāo)1.相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)所有研究對(duì)象均采靜脈血測(cè)定空腹血糖、空腹甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、胰島素釋放及口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，測(cè)量并記錄身高、體重、腹圍、體脂和血壓，計(jì)算體重指數(shù)(BMI)。部分患者采用英國(guó)Huntleigh公司生產(chǎn)的多普勒血管數(shù)字博士?jī)x測(cè)定踝肱指數(shù)(anklebrachialpressureindexABPI)。

5、 2.干預(yù)及隨訪情況患者于我科初次診治時(shí)詳細(xì)詢問(wèn)患者生活方式、相關(guān)病史和治療情況，記錄于MS相關(guān)的危險(xiǎn)因素調(diào)查表，隨后開(kāi)展健康教育，指導(dǎo)患者合理膳食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、戒煙、戒酒、堅(jiān)持服藥、自我監(jiān)測(cè)。于結(jié)束時(shí)再次問(wèn)卷調(diào)查生活方式和治療情況，部分生活方式的指標(biāo)進(jìn)行量化，重復(fù)測(cè)定相關(guān)指標(biāo)。 主要研究結(jié)果一、綜合干預(yù)結(jié)果1.TLC綜合干預(yù)后患者在限鹽、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、低脂飲食、控制主食量、牛奶制品攝入、堅(jiān)持服藥、定期復(fù)查、膳食纖維攝入和戒酒的

6、依從性等方面有明顯提高，但吸煙改善不明顯； 2.經(jīng)綜合干預(yù)后，患者在SBP、DBP、FPG、TG、LDL-C水平和BMI有顯著下降，HDL-C水平有顯著升高，WC和體重水平未出現(xiàn)顯著差異； 3.FPG、TG、HDL-C和LDL-C達(dá)標(biāo)率明顯提高，WC未出現(xiàn)明顯差異，血壓按NCEP-ATPⅢ標(biāo)準(zhǔn)，SBP達(dá)標(biāo)率未出現(xiàn)明顯增加，而按WHO標(biāo)準(zhǔn)則達(dá)標(biāo)率明顯上升，DBP按兩種標(biāo)準(zhǔn)均出現(xiàn)達(dá)標(biāo)率明顯上升； 4.目前降壓藥物仍以

7、鈣拮抗劑69例(30.4％)、ACEI類48例(21.2％)和復(fù)方降壓制劑49例(21.6％)使用較為多見(jiàn)，干預(yù)后患者服用β-受體阻斷劑有明顯提高(12例，5.3％vs23例，10.1％，P＜0.05)。 二、綜合干預(yù)對(duì)周圍動(dòng)脈硬化的影響1.MS組出現(xiàn)周圍動(dòng)脈硬化者明顯高于T2DM組(38.9％vs19.6％，P＜0.05)和EH組(38.9％vs14.3％，P＜0.05)； 2.與ABPI正常組比較，MS組出現(xiàn)周圍動(dòng)脈

8、狹窄的患者FPG、TG和DBP顯著增高；發(fā)生周圍動(dòng)脈鈣化的患者的FPG、TG、WC、SBP和DBP水平顯著增高，HDL-C顯著降低。 3.綜合干預(yù)組的患者年齡明顯大于對(duì)照組，但的BMI、LDL-C、DBP和FPG水平明顯低于對(duì)照組，而HDL-C明顯增高；干預(yù)組周圍動(dòng)脈硬化的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。 4.干預(yù)組中堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)者較未規(guī)律運(yùn)動(dòng)者周圍動(dòng)脈硬化的發(fā)生率明顯降低(21.7％vs39.2％，P＜0.05)

9、；吸煙的患者較未吸煙患者周圍動(dòng)脈硬化的發(fā)生率明顯增高(66.0％vs22.0％，P＜0.05)；規(guī)律服藥者較未規(guī)律服藥者周圍動(dòng)脈硬化的發(fā)生率明顯下降(26.9％vs51.2％，P＜0.05). 結(jié)論1.綜合干預(yù)有助于患者改善部分不良生活方式，提高患者規(guī)律服藥和定期隨訪的依從性，提高M(jìn)S不同組份的治療達(dá)標(biāo)率，但吸煙、腹型肥胖等還與個(gè)人生活習(xí)慣，社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素有關(guān)，對(duì)于MS的治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)藥物和非藥物結(jié)合的多種危險(xiǎn)因素干預(yù)。 2.