版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
1、一、背景和目的: 隨著人口老齡化,老年患者在急診就診者中的比例急劇增加,且老年患者存在各器官功能邊緣化,病情變化快的特點(diǎn),在看似輕微的打擊下都有可能發(fā)展為多臟器功能不全(MODS)。自從1987年王士雯首次提出老年多臟器功能衰竭(MOFE),1995年改為老年多臟器功能障礙綜合征(MODSE)這一定義以來,有關(guān)其病理生理學(xué)機(jī)制亦受到廣大學(xué)者的關(guān)注。尤其是凝血系統(tǒng)紊亂在MODS的發(fā)生發(fā)展以及其影響預(yù)后重要性方面的研究已成為當(dāng)今危重
2、病方面研究的熱點(diǎn)之一。危重患者由于各種原因引起血管內(nèi)皮損傷,繼發(fā)炎癥反應(yīng)失控、凝血系統(tǒng)的激活,導(dǎo)致廣泛的微血栓形成,微循環(huán)障礙,促成了多系統(tǒng)器官功能障礙甚至死亡。目前很多研究已表明危重患者機(jī)體存在凝血和纖溶系統(tǒng)功能紊亂的現(xiàn)象:凝血系統(tǒng)活性增強(qiáng),抗凝及纖溶系統(tǒng)活性絕對或相對不足,凝血/纖溶活性之間平衡紊亂,并且這種平衡紊亂與病情和預(yù)后之間存在一定的聯(lián)系,可能在疾病的發(fā)生發(fā)展演變過程中扮演某種角色。但在老年危重病人中的研究相對較少,而且現(xiàn)有
3、的危重病評分系統(tǒng)中凝血異常所占的比重很小,忽略其重要的病理生理作用,因此,研究急診老年危重患者的凝血異常情況是有必要的。 本研究的目的: 1.通過監(jiān)測急診老年危重患者的凝血、抗凝、纖溶等指標(biāo),觀察凝血-纖溶系統(tǒng)活性的變化情況。 2.對危重患者進(jìn)行APACHE Ⅱ評分,觀察凝血指標(biāo)異常是否與疾病的病情嚴(yán)重程度關(guān)系,能否預(yù)測患者的病情及預(yù)后,進(jìn)而將凝血異常引入APACHE Ⅱ評分系統(tǒng),以尋求更好的評分方法提高病情評估
4、與預(yù)后預(yù)測的準(zhǔn)確率。 二、材料與方法: 1、研究對象: 入選2006.10.01~2007.04.01期間入我院急診科年齡≥60歲,符合SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)且APACHE Ⅱ評分≥10分的危重病人(排除:惡性腫瘤、白血病、正在服用抗凝或抗血小板藥物的患者)。 2、實(shí)驗(yàn)方法: 所有患者在入院當(dāng)日記錄姓名、性別、年齡、體溫、收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率、吸入氧濃度、動脈血?dú)庋醴謮?、二氧化碳分壓、動脈血?dú)?/p>
5、pH、肺泡-動脈氧分壓差(A-aDO2)、HCO3<'->、血鈉、血鉀、血肌酐、肝功能、血紅細(xì)胞壓積、血白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)等指標(biāo),計算APACHE Ⅱ評分。24小時內(nèi)抽靜脈血進(jìn)行凝血方面(APTT、PT、TT、FIB、D-dimmer、AT-Ⅲ、PC、PAI)等指標(biāo)的檢測。按照28天生存情況分為存活組和死亡組,按照MODSE診斷標(biāo)準(zhǔn)分為MODSE組和非MODSE組。 3、統(tǒng)計學(xué)分析: 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包進(jìn)
6、行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,獨(dú)立樣本兩兩組問比較方差齊采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),方差不齊采用t'檢驗(yàn),兩個隨機(jī)變量的相關(guān)采用Pearson相關(guān)分析,回歸采用線性回歸,非連續(xù)性因變量與多個自變量的回歸采用Logistic回歸分析,診斷價值比較采用接收者工作特征曲線(ROC曲線)的曲線下面積(AUC)進(jìn)行比較,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 三、結(jié)果: 1、與非MODSE組比較,MODSE組APACHE Ⅱ評分
7、明顯增高,P值<0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;與存活組比較,死亡組APACHE Ⅱ評分明顯增高,P值<0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。且隨著APACHE Ⅱ評分的增加,死亡率明顯升高。 2、與非MODSE組比較,MODSE組PT延長,D-dimmer明顯升高,AT-Ⅲ活性下降,PC活性下降,P值<0.05,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。與存活組比較,死亡組PT延長,D-dimmer明顯升高,AT-Ⅲ活性下降,PC下降,P值<0.05,差異
8、亦有統(tǒng)計學(xué)意義。 3、PT與APACHE Ⅱ評分之間具有正相關(guān)性(r=0.328,P值<0.01);D-dimmer與APACHE Ⅱ評分之間具有正相關(guān)性(r=0.308,P值<0.05);AT-Ⅲ與APACHE Ⅱ評分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.469,P值<0.01);PC與APACHE Ⅱ評分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.559,P值<0.01)。PAI與與APACHE Ⅱ評分之間具有正相關(guān)性(r=0.335,P值<0.01)。
9、 4、多因素Logistic回歸分析,發(fā)現(xiàn)D-dimmer、PC對MODSE的發(fā)生及死亡預(yù)后具有獨(dú)立預(yù)測意義,根據(jù)OR值給予賦值,得出凝血異常評分(CAS評分),將CAS評分與APACHE Ⅱ評分相加得出聯(lián)合評分(SYSU評分)。 5、APACHE Ⅱ評分與SYSU評分進(jìn)行預(yù)測價值比較,APACHE Ⅱ評分對MODSE的預(yù)測靈敏度和特異度分別70.0﹪,83.8﹪,SYSU評分對MODSE的預(yù)測靈敏度和特異度分別76.
10、7﹪,89.2﹪,后者較高,P值<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;曲線下面積(AUC)比較,APACHEⅡ評分的AUC為0.829,SYSU評分的AUC為0.903,后者預(yù)測價值較大,P值<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。APACHE Ⅱ評分對死亡預(yù)后的預(yù)測靈敏度和特異度分別70.8﹪,76.7﹪,SYSU評分對死亡預(yù)后的預(yù)測靈敏度和特異度分別79.2﹪,83.7﹪,后者較高,P值<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;曲線下面積(AUC)比較,APAC
11、HE Ⅱ評分的AUC為0.808,SYSU評分的AUC為0.880,后者預(yù)測價值較大,P值<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 四、結(jié)論: 1、APACHE Ⅱ評分可以用來評估老年患者的病情嚴(yán)重程度,預(yù)測其預(yù)后。 2、老年危重患者存在凝血,抗凝,纖溶的紊亂現(xiàn)象,提示在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中起一定的作用。 3、凝血,抗凝,纖溶的紊亂程度與疾病的嚴(yán)重程度相關(guān),PT延長、D-dimmer升高以及PC、AT-Ⅲ下
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
評論
0/150
提交評論