危重病人的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛

1、1,危重病人的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛,南方醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院陳茵,目的和意義,消除或減輕患者的疼痛及軀體不適感，減少不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮。幫助和改善患者睡眠，誘導(dǎo)遺忘，減少或消除患者對(duì)其在ICU治療期間病痛的記憶。減輕或消除患者焦慮、躁動(dòng)甚至譫妄，防止患者的無意識(shí)行為（例如掙扎）干擾治療，保護(hù)患者的生命安全。降低患者的應(yīng)激反應(yīng)及代謝速率，減少其氧耗氧需，使得機(jī)體組織氧耗的需求變化盡可能適應(yīng)受到損害的氧輸送狀態(tài)，并減輕各器官的

2、代謝負(fù)擔(dān)。,重癥患者焦慮、疼痛和譫妄的原因,強(qiáng)烈持久的應(yīng)激反應(yīng)對(duì)機(jī)體造成的損害…,交感神經(jīng)興奮神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)的變化炎性反應(yīng),交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng),交感神經(jīng)纖維末梢釋放去甲腎上腺素 腎上腺髓質(zhì)釋放腎上腺素 血中兒茶酚胺濃度上升,在實(shí)驗(yàn)性失血性休克動(dòng)物中，血漿兒茶酚胺濃度可為正常的幾十倍至200倍。蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者血漿中去甲腎上腺濃度在48小時(shí)內(nèi)升高3倍，至少持續(xù)7-10天。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明：顱內(nèi)壓急劇增高的

3、狗血漿中腎上腺素的水平為正常的1000倍，而逐漸增高為200倍。Shivalkar B,Van Loon J, Wieland W,et al.Increase intracranial pressure on myocardial structure and function.Circulation,1993,87:230-239. Naredi S, Lambert G, Eden E, et al. Incr

4、eased sympathetic activity in patients with subarachnoid hemorrhage. Stroke 2000,31:901-906.,下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng),機(jī)體創(chuàng)傷后，通過傳人神經(jīng)投射于藍(lán)斑和下丘腦，合成和分泌大量的促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素，刺激垂體前葉釋放促腎上腺皮質(zhì)激素，腎上腺皮質(zhì)合成和釋放糖皮質(zhì)激素。,調(diào)控應(yīng)激反應(yīng)的措施,使用β受體阻斷劑使用α2受體激動(dòng)劑鈣通道阻滯劑

5、非甾體類的抗炎藥抑制炎性反應(yīng),,基于鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)靜（analgesia-based sedation）,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的目的,減輕或消除疼痛及軀體的不適感，減少傷害性刺激。減少或消除患者的痛苦記憶，改善睡眠。減輕或消除患者的焦慮、躁動(dòng)和譫妄。降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮，降低應(yīng)激反應(yīng)。減少炎性損傷，調(diào)節(jié)免疫功能。,有效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療并不能完全抑制應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、重型顱腦創(chuàng)傷、中風(fēng)和蛛網(wǎng)膜下腔出血患者在有效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療

6、下，血漿中兒茶酚胺的濃度仍高。,鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的危險(xiǎn)...,鎮(zhèn)靜不足疼痛 憂慮與呼吸機(jī)同步失敗高血壓心動(dòng)過速低氧血癥高碳酸血癥,過度鎮(zhèn)靜昏迷呼吸抑制麻痹性腸梗阻低血壓心動(dòng)過緩免疫抑制腎功能不全深靜脈血栓形成,,鎮(zhèn)靜的監(jiān)測,臨床上（主觀評(píng)分） — Ramsay — GCS神經(jīng)生理學(xué)監(jiān)測（客觀監(jiān)測） — EEG —EVP（誘發(fā)電位）,After Ramsay et al. Br Med J

7、 22:656, 1974,,緩解疼痛的藥物分類,廣義鎮(zhèn)痛藥： 鎮(zhèn)痛藥：又稱“阿片類鎮(zhèn)痛藥”、“麻醉性鎮(zhèn)痛藥”、“成癮性鎮(zhèn)痛藥”、“中樞性鎮(zhèn)痛藥” 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 局麻藥 部分抗抑郁藥（阿米替林） 對(duì)某些特殊疼痛狀態(tài)有效的藥物（卡馬西平）,鎮(zhèn)痛藥分類,鎮(zhèn)痛藥：為一類作用于CNS，選擇性減輕或緩解疼痛，同時(shí)消除疼痛引起的情緒反應(yīng)。阿片受體激動(dòng)藥：嗎啡、哌替啶、芬太尼阿片受體激動(dòng)-阻斷藥：噴他佐辛、地佐辛非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥

8、：曲馬多,麻醉性鎮(zhèn)痛藥,嗎啡（morphine）作用于脊髓、延隨、中腦和丘腦等痛覺傳導(dǎo)區(qū)的阿片受體對(duì)軀體和內(nèi)臟痛都有效持續(xù)性鈍痛效果優(yōu)于間斷性銳痛作用于邊緣系統(tǒng)消除由疼痛所引起的焦慮和緊張等情緒反應(yīng),麻醉性鎮(zhèn)痛藥,嗎啡對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用作用于動(dòng)眼神經(jīng)核 縮瞳作用于延髓孤束核 抑制咳嗽作用于極后區(qū)化學(xué)感受器 引起惡心、嘔吐多突觸傳導(dǎo)途徑（+）單突觸傳導(dǎo)途徑（-）

9、,,,,麻醉性鎮(zhèn)痛藥,嗎啡對(duì)呼吸系統(tǒng)的作用顯著的呼吸抑制作用呼吸頻率變慢潮氣量釋放組胺和對(duì)平滑肌的直接作用引起支氣管痙攣激發(fā)哮喘發(fā)作,麻醉性鎮(zhèn)痛藥,臨床應(yīng)用鎮(zhèn)痛急性左心衰所致的肺水腫支氣管哮喘禁用,麻醉性鎮(zhèn)痛藥,嗎啡在肝臟約60%-70%與葡萄糖醛酸結(jié)合，5%-10% 脫去甲基形成去甲嗎啡。主要從尿排除，約7%-10% 隨膽汁排除，不到10%以原形隨尿排除。消除半衰期為2-4小時(shí)LD：2-4mg IV ，MD：0.0

10、7-0.5mg/kg/h50mg配 50ml 生理鹽水VD 3.2-3.7L/kg，有效鎮(zhèn)痛 血漿濃度是60ng/ml，但個(gè)體差異范圍為2-20ng/ml (3.7×60=0.222mg/kg ),麻醉性鎮(zhèn)痛藥,哌替啶 (pethidine)鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡的1 /10對(duì)心肌有直接的抑制作用血管擴(kuò)張和心率增快也引起嘔吐、抑制胃腸蠕動(dòng)和增加膽道內(nèi)壓力臨床應(yīng)用時(shí)注意接受單胺氧化酶抑制藥物的病人,芬太尼及其衍生物,芬太

11、尼 fentanyl舒芬太尼 sufentanyl阿芬太尼 alfentanyl瑞芬太尼 remifentanyl,當(dāng)前臨床麻醉中最常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥,芬太尼,芬太尼的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡的75-125倍對(duì)呼吸有抑制作用對(duì)心血管系統(tǒng)的影響輕，不抑制心肌收縮力，可顯著降低低血容量患者的血壓沒有組胺釋放作用脂溶性強(qiáng)肌肉、脂肪、胃壁和肺組織是儲(chǔ)存芬太尼的重要部位,芬太尼,快速注射可引起胸壁和腹壁肌肉強(qiáng)直從而影響通氣反復(fù)

12、注射或大劑量注射后，可產(chǎn)生蓄積作用，在停藥3-4小時(shí)后出現(xiàn)延遲性呼吸抑制依賴性較嗎啡和哌替啶輕,芬太尼,芬太尼在肝臟脫去甲基、羥基化和酰胺基水解，形成多種無藥理活性的代謝物，隨尿液和膽汁排除。消除半衰期為2.4-4小時(shí),芬太尼,LD：25-50ug IV ， MD：0.7-10ug/kg/h0.5mg配 50ml 生理鹽水10ug /ml VD 4.1mL/kg/h有效鎮(zhèn)痛濃度是0.63ng/ml，但個(gè)體差異范圍為

13、 0.23-1.18ng/ml.,舒芬太尼(sufentanil),強(qiáng)效，起效快，作用持久——術(shù)中/后鎮(zhèn)痛脂溶性高（2倍），更易透過血腦屏障，蛋白結(jié)合率高，但分布容積小鎮(zhèn)痛強(qiáng)（5-10倍），作用時(shí)間長；,與阿片受體親和力強(qiáng)（7倍）代謝產(chǎn)物去甲舒芬太尼也有藥理活性 (與芬太尼相當(dāng)),Remifentanil是芬太尼家族中的最新成員，由于其獨(dú)特的性能，被譽(yù)為21世紀(jì)的阿片類藥物。高效、速效、超短時(shí)效：起效迅速，作用時(shí)間短，消

14、除迅速，連續(xù)輸注無蓄積作用芬太尼：1959年合成瑞芬太尼：1996 年合成，2001年國產(chǎn)化，目前國內(nèi)應(yīng)用廣泛,瑞芬太尼（remifentanil）,瑞芬太尼,鎮(zhèn)痛作用強(qiáng) 瑞芬太尼是純?chǔ)淌荏w激動(dòng)劑，主要特點(diǎn)： 效能比芬太尼強(qiáng)（2~4倍） 作用時(shí)間比芬太尼短（1/4 ） 維持時(shí)間短：分子結(jié)構(gòu)中設(shè)計(jì)性地引入了一個(gè)酯鍵，可被組織或血漿中非特異性酯酶迅速水解。 麻醉深度可根據(jù)手術(shù)的需要進(jìn)行快速調(diào)整

15、清除率不依賴于肝腎功能無蓄積：靜脈輸注即時(shí)半衰期——始終在4min以內(nèi),,瑞芬太尼在臨床的應(yīng)用,TIVA(total intravenous anesthesia,全靜脈麻醉)的重要組成藥物（包括誘導(dǎo)和維持）與異丙酚聯(lián)合效果好門診短小手術(shù)的麻醉用藥,瑞芬太尼、丙泊酚使靜脈麻醉變得更加簡單、安全、有效和舒適，已逐漸成為未來臨床麻醉的主流。,瑞芬太尼與丙泊酚復(fù)合是麻醉“快通道”的理想選擇，麻醉中間斷靜脈注射非去極化肌松藥，可使病人獲

16、得充分的鎮(zhèn)痛、良好的鎮(zhèn)靜和肌松作用。,瑞芬太尼的最佳誘導(dǎo)劑量為0.4~0.8ug/kg，丙泊酚的誘導(dǎo)劑量為1.5~2.5mg/kg。誘導(dǎo)后，心率出現(xiàn)與瑞芬太尼劑量相關(guān)性下降，可呈心動(dòng)過緩狀態(tài)， MAP下降的幅度與瑞芬太尼、丙泊酚的劑量相關(guān)性好。,以瑞芬太尼和丙泊酚靜脈點(diǎn)滴或靜脈麻醉靶控輸注（TCI）進(jìn)行麻醉維持，麻醉深度與藥物相關(guān)性好，可控性強(qiáng)，生命體征平穩(wěn)，心律失常發(fā)生率少，是瑞芬太尼、丙泊酚全憑靜脈麻醉最大的特點(diǎn)。,（1）靜脈連續(xù)輸

17、注維持以0.0008%瑞芬太尼+0.1%丙泊酚連續(xù)靜脈滴注，滴注速度為瑞芬太尼0.2 ug ~0.3ug/(kg.min)，丙泊酚50 ug ~150 ug /(kg.min)。,（2）靶控輸注瑞芬太尼靶控濃度為4ng ~6ng/ml、丙泊酚濃度為3ug/ml。,瑞芬太尼有強(qiáng)烈和確切的鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)可產(chǎn)生一定鎮(zhèn)靜作用，丙泊酚鎮(zhèn)靜作用充分，可產(chǎn)生遺忘作用。,鎮(zhèn)靜藥,異丙酚（propofol）,短效的靜脈麻醉藥在肝內(nèi)與葡萄糖醛酸和硫酸

18、鹽共軛作用，代謝為水溶性的化合物經(jīng)腎臟排泄肝外代謝穩(wěn)態(tài)表觀分布容積（Vdss）2-10mL/kg，血漿濃度大于2ug/kg時(shí)，可完全達(dá)到遺忘作用,異丙酚（propofol）,異丙酚的作用主要是催眠、鎮(zhèn)靜與遺忘與硫噴妥鈉不同，淺麻醉下異丙酚無抗鎮(zhèn)痛作用，亞催眠劑量下也不增強(qiáng)軀體對(duì)疼痛刺激的敏感性異丙酚的抗驚厥作用為劑量依賴性，可用于處理癲癇發(fā)作顱內(nèi)壓正常的患者，異丙酚麻醉后，顱內(nèi)壓下降30%，與腦灌注壓稍下降有關(guān)顱內(nèi)壓升高的患

19、者，顱內(nèi)壓下降30%-50%，伴隨腦灌注壓的明顯下降，腦血流量減少降低腦氧代謝率，具有腦保護(hù)作用可眼內(nèi)壓降低30%-40%,異丙酚（propofol）,靜脈注射異丙酚2-2.5mg/kg，收縮壓下降25%-40%外周血管擴(kuò)張和直接心臟抑制對(duì)心血管的抑制作用與患者年齡和輸注藥物的速度有關(guān)抗嘔吐作用支氣管擴(kuò)張作用，但不同于氟烷和氯胺酮能提供有效的支氣管擴(kuò)張作用異丙酚輸注綜合征血漿甘油三酯升高,,LD：1-2mg/kg IV

20、slowly over 1min，MD：5-150ug/kg/min有效遺忘血漿濃度是為1.8ug/kg.,依托咪酯（etomidate）,為咪唑類衍生物催眠性靜脈麻醉藥，對(duì)呼吸循環(huán)影響輕微，誘導(dǎo)與蘇醒快在肝臟和血漿迅速水解麻醉維持血漿藥物濃度為0.3-0.5ug /ml，鎮(zhèn)靜濃度為0.15-0.3ug /ml，清醒濃度為0.15-0.25ug /ml穩(wěn)態(tài)表觀分布容積（Vdss）2.2-4.5L/kg,依托咪酯（etomid

21、ate）,在不影響平均動(dòng)脈壓的情況下，腦血流量減少34%，腦氧代謝率（CRMO2）降低45%，腦灌注壓穩(wěn)定或稍增加，腦血管的反應(yīng)性不消失顱內(nèi)壓升高的患者用此藥麻醉至腦電波呈突發(fā)性抑制時(shí)，顱內(nèi)壓下降50%快速降低眼內(nèi)壓，注射0.3mg /kg，使眼內(nèi)壓下降達(dá)30%-60%麻醉中致癲癇病灶的腦電活動(dòng)增加,依托咪酯（etomidate）,對(duì)心血管功能的影響小，靜脈注射0.3mg/kg，動(dòng)脈壓輕度下降，末梢阻力稍減小，心輸出量和心臟指數(shù)稍

22、增加對(duì)冠狀血管有輕度擴(kuò)張作用但對(duì)二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變患者平均動(dòng)脈壓下降可達(dá)20%抑制腎上腺皮質(zhì)功能(可逆行抑制11-β羥化酶),依托咪酯（etomidate）,主要用于麻醉誘導(dǎo)適合于心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和顱內(nèi)高壓等患者的麻醉誘導(dǎo)應(yīng)禁忌長時(shí)間用藥,苯二氮卓類藥物,苯二氮卓類藥物作用于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和大腦邊緣系統(tǒng)，增加腦內(nèi)5-羥色胺水平，增強(qiáng)γ-氨基丁酸（GABA）的作用，而GABA可抑制去甲腎上腺能神經(jīng)元的作用BZ受體分布于

23、整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在肺、肝和腎等中也存在。BZ受體與GABA受體相鄰，偶合于共同的氯離子通道，成為GABA受體-氯離子通道復(fù)合體的組成部分在BZ受體水平存在著GABA調(diào)控蛋白，阻止GABA與其受體結(jié)合，當(dāng)苯二氮卓類藥物與BZ受體結(jié)合時(shí)阻止GABA調(diào)控蛋白發(fā)生作用，從而增強(qiáng)GABA與其受體結(jié)合，促使氯離子通道開放，大量氯離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，形成超極化,苯二氮卓類藥物,邊緣系統(tǒng)的BZ受體與苯二氮卓類藥物結(jié)合，抗焦慮大腦皮質(zhì)的BZ受體苯二氮

24、卓類藥物結(jié)合抗驚厥脊髓BZ受體與苯二氮卓類藥物結(jié)合肌松作用苯二氮卓類藥物的作用還與BZ受體被占領(lǐng)的量有關(guān)（20%抗焦慮，30%-50%鎮(zhèn)靜，大于60%催眠）,地西泮、安定（diazepam，valium）,體內(nèi)過程：口服后吸收完全迅速，30-60分鐘血藥濃度達(dá)峰值；肌肉注射吸收緩慢不完全消除半衰期為20-40小時(shí)在肝臟生物轉(zhuǎn)化，代謝物去甲地西泮和澳沙西泮有類似地西泮的藥理活性作用，反復(fù)用藥后可引起蓄積作用,地西泮、安定（di

25、azepam，valium）,對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用：抗焦慮、肌松、遺忘和抗驚厥作用；對(duì)呼吸系統(tǒng)的作用；對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的作用，靜脈注射地西泮可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。,地西泮、安定（diazepam，valium）,長期應(yīng)用，產(chǎn)生耐藥很少產(chǎn)生依賴性戒斷癥狀：焦慮、失眠和震顫劑量大時(shí)，引起躁動(dòng)、譫妄和興奮,地西泮、安定（diazepam，valium）,麻醉前用藥：鎮(zhèn)靜和消除焦慮與氯胺酮合用，減輕氯胺酮的高血壓反應(yīng)和精神運(yùn)動(dòng)性反應(yīng)控制肌痙攣

26、和抽搐,咪達(dá)唑侖（midazolam）,抗焦慮、催眠、抗驚厥、肌松和順行性遺忘對(duì)BZ受體的親和力為地西泮的兩倍個(gè)體差異較大對(duì)呼吸的影響不影響心肌的收縮力無組胺釋放作用，不抑制腎上腺皮質(zhì)功能,咪達(dá)唑侖（midazolam）,口服吸收迅速，30-60分鐘血藥濃度達(dá)峰值但通過肝臟的首過消除大，生物利用度為40%-50%，口服劑量需增大到靜脈注射劑量的兩倍才能獲得相同的效果消除半衰期2.4+0.8小時(shí)肝臟氧化代謝間斷用藥0.0

27、2-0.06mg/kg Q6h靜脈持續(xù)輸注0.04-0.2mg/kg/h,,高選擇性α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑,右美托咪啶與α2和α1受體的親和力比率為1620:1作用于突觸前α2受體，負(fù)反饋調(diào)節(jié)突觸前遞質(zhì)的釋放,右美托咪定,,,,,,,,,高選擇性 α2 : α1=1620 :1,起效快,分布半衰期6 min，消除半衰期2hr,可喚醒,作用在藍(lán)斑核，引發(fā)并且維持自然非動(dòng)眼睡眠 (NREM)，患者可喚醒，體現(xiàn)更好的合作性,無呼吸

28、抑制抗交感,激動(dòng)腦橋和延髓的α2受體，抑制NE的釋放，有效降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，而無呼吸抑制,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛,激動(dòng)中樞藍(lán)斑α2受體，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用激動(dòng)脊髓及外周的α2受體的亞型而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用,,,,作用機(jī)制,右美托咪啶降低藍(lán)斑核去甲腎上腺素能細(xì)胞 的活性，發(fā)揮鎮(zhèn)靜、催眠作用,藍(lán)斑核是中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)主要的去甲腎上腺素能神經(jīng)支配部位，與覺醒、睡眠及焦慮有密切關(guān)系,作用機(jī)制,Kamibayashi T, et al. Anesthesiol

29、ogy,2000,93:1345–1349,鎮(zhèn)靜、催眠---藍(lán)斑核抗傷害性感受---脊髓后角抗交感活性---中樞,“清醒鎮(zhèn)靜”，類似于自然睡眠 的非快速動(dòng)眼相無呼吸抑制作用 對(duì)認(rèn)知功能抑制不明顯,持續(xù)靜脈給藥，使用時(shí)需要個(gè)體化用藥，逐步滴定以達(dá)到臨床的要求負(fù)荷劑量：0.5 ~ 1.0 ?g/kg，10 min 輸注完成維持劑量：0.2 ~ 0.7 ?g/kg/hr 起效時(shí)間：5 ~ 10 min,右美托咪定,規(guī)格：20

30、0微克/2ml,右美托咪啶、異丙酚和咪達(dá)唑侖3種鎮(zhèn)靜方案相比，右美托咪啶組譫妄的發(fā)生率最低。比較心臟外科老年患者術(shù)后應(yīng)用嗎啡或右美托咪啶鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，右美托咪啶組譫妄的發(fā)生率低和持續(xù)時(shí)間短。,Maldonado JR, et al. Psychosomatics, 2009, 50:206–217Yahya shehabl， F.J.F.I.C.m, et al. Anesthesiology,2009,111:1075-1084

31、.,右美托咪啶副作用與應(yīng)用限制,副作用低血壓、心動(dòng)過緩和竇性停搏暫時(shí)性高血壓停藥癥狀應(yīng)用限制嚴(yán)重肝功能損傷心臟傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重的心功能不全,氟哌利多,藥理作用： 氟哌利多(droperidol)屬丁酰苯類衍生物.主要作用于邊緣系統(tǒng)、下丘腦和黑質(zhì)-紋狀體系統(tǒng)等部位的多巴胺受體,有很強(qiáng)的安定作用和鎮(zhèn)吐作用. 與氟哌啶醇相同，特點(diǎn)為體內(nèi)代謝快，維持時(shí)間短。,氟哌利多,神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛： 每5mg

32、加芬太尼0.1mg,在2-3分鐘為緩慢靜注，5-3分鐘內(nèi)如未達(dá)一級(jí)麻醉狀態(tài)，可追加半倍至1倍劑量。麻醉前給藥，手術(shù)前半小時(shí)肌注2.5-5mg。 也可以與地佐辛合用。,氟哌利多,不良反應(yīng)錐體外系反應(yīng)較重且常見，急性肌張力障礙在兒童和青少年更易發(fā)生，出現(xiàn)明顯的扭轉(zhuǎn)痙攣，吞咽困難，靜坐不能及類帕金森病?？沙霈F(xiàn)口干、視物模糊、乏力、便秘、出汗等?？梢鹧獫{中泌乳素濃度增加，可能有關(guān)的癥狀為：溢乳、男子女性化乳房、月經(jīng)失調(diào)、閉

33、經(jīng)。,氟哌利多,不良反應(yīng)少數(shù)病人可能引起抑郁反應(yīng)?？梢鹱⑸渚植考t腫、疼痛、硬結(jié)。可引起低血壓。偶見過敏性皮疹及惡性綜合征。,氟哌利多,禁忌癥 基底神經(jīng)節(jié)病變、帕金森病、帕金森綜合征、嚴(yán)重中樞神經(jīng)抑制狀態(tài)者、抑郁癥及對(duì)本品過敏者。,小 結(jié),鎮(zhèn)靜治療是ICU救治危重癥患者綜合方案的組成部分, 是ICU重要救治技術(shù)之一。兩個(gè)《指南》對(duì)ICU的鎮(zhèn)靜療法將起到指導(dǎo)和規(guī)范的規(guī)范作用。有效的鎮(zhèn)痛是鎮(zhèn)靜必要條件。,,,謝謝