胸腰段脊髓及其被膜節(jié)段性營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈來(lái)源、分枝、分布特點(diǎn)及其微血管構(gòu)筑特點(diǎn)的應(yīng)用解剖學(xué)研究.pdf

1、目的：在臨床脊柱手術(shù)過(guò)程中經(jīng)常遇到椎間孔及硬脊膜不明原因的出血，造成手術(shù)術(shù)野暴露不好，給手術(shù)的順利進(jìn)行帶來(lái)困難，并且直接影響到最終的手術(shù)效果。為了進(jìn)一步弄清胸、腰段脊髓及其被膜節(jié)段性營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈的發(fā)出部位、走形、分枝、分布特點(diǎn)及其吻合情況，找出其相應(yīng)規(guī)律，有效避免手術(shù)中的誤損傷，本研究采用了紅色乳膠自相應(yīng)肋間動(dòng)脈進(jìn)行血管內(nèi)灌注，并同時(shí)運(yùn)用單寧酸-氯化鐵媒染微血管的方法，研究了脊髓及其被膜的節(jié)段性營(yíng)養(yǎng)血管在胸段、腰段的分布規(guī)律和形態(tài)特點(diǎn)，旨在

2、有效預(yù)防和避免臨床脊柱手術(shù)中脊髓節(jié)段性血管的誤損傷而引起的脊髓及脊神經(jīng)病變，提高手術(shù)成功率，并且為臨床脊柱損傷的康復(fù)治療及脊柱外傷的手術(shù)修復(fù)等提供詳盡而實(shí)用的解剖學(xué)資料和參數(shù)。
　　 方法：
　　 1、本研究所選標(biāo)本為成人軀干標(biāo)本，共30具，不區(qū)分男女，先將紅色乳膠灌注液用氨水稀釋?zhuān)缓髲陌l(fā)出脊髓節(jié)段性營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈(T1～L5節(jié)段)的肋間動(dòng)脈逐一進(jìn)行灌注，等到其自然凝固后，再仔細(xì)逐個(gè)解剖節(jié)段動(dòng)脈，尤其是要暴露其分支部位、去向

3、和特點(diǎn)。具體內(nèi)容包括：首先要觀測(cè)節(jié)段動(dòng)脈在椎管外部的起源、走行、方向、分支情況及其與其它相鄰結(jié)構(gòu)如脊神經(jīng)根、脊神經(jīng)前后支等結(jié)構(gòu)間的排列、吻合情況；然后再?gòu)母箓?cè)去掉椎體，暴露出椎管、硬脊膜、椎間孔和其經(jīng)行的結(jié)構(gòu)，同時(shí)要對(duì)脊髓節(jié)段動(dòng)脈在椎管內(nèi)、椎管外和椎管中的分布規(guī)律及其相互間的毗鄰關(guān)系等一起進(jìn)行觀察和記錄。觀察并測(cè)量穿入包繞脊神經(jīng)節(jié)硬脊膜鞘的脊支動(dòng)脈，尤其是要觀察和測(cè)量其穿入硬膜的部位、穿入的角度、穿入的長(zhǎng)度等。等到以上工作都完成后，再逐

4、一切斷脊神經(jīng)根，取出脊髓及其被膜，觀測(cè)脊髓節(jié)段動(dòng)脈在椎管后壁的走行、分支、分布及其吻合情況。用顯微攝影的方法對(duì)所獲得的資料逐項(xiàng)進(jìn)行紀(jì)錄，得出相應(yīng)的數(shù)據(jù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 2、選擇健康、體重在180～200g的SD大鼠10只，不限雌雄。先用10％烏拉坦(1g/kg)對(duì)大鼠進(jìn)行腹腔內(nèi)麻醉，然后從升主動(dòng)脈進(jìn)行插管，接著用生理鹽水(38℃)100～150ml進(jìn)行快速灌流沖洗，再用含2％戊二醛、2％多聚甲醛、2％單寧酸的混合媒染固

5、定液200～250ml灌入，接著對(duì)微血管進(jìn)行染色和固定。灌注完畢放置4h后，取出脊髓，并對(duì)節(jié)段進(jìn)行準(zhǔn)確的標(biāo)記，接著用蒸餾水進(jìn)行沖洗，然后做連續(xù)冰凍切片，片厚40μm，每隔2片取1片。用蒸餾水將切片漂洗3次后，放置于2％氯化鐵溶液中呈色20min，然后再將其放置于蒸餾水中漂洗3次，接著按常規(guī)用酒精脫水，二甲苯透明，裱片。
　　 3、在光學(xué)顯微鏡下對(duì)其進(jìn)行觀察和拍照，最后對(duì)得到的微血管密度及其相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理。
　　

6、 結(jié)果：
　　 1.節(jié)段動(dòng)脈的觀測(cè)結(jié)果
　　 1.1脊髓胸段和腰段的節(jié)段動(dòng)脈都是來(lái)自肋間動(dòng)脈和腰動(dòng)脈，分出后，先在椎體的側(cè)方向內(nèi)下或內(nèi)上走行，大多數(shù)先發(fā)出分支相互吻合，然后形成一個(gè)縱行的動(dòng)脈鏈或者是網(wǎng)，但是其吻合支間的連續(xù)性沒(méi)有一定的規(guī)律，并且吻合支的粗細(xì)程度也不一樣，有較大的差異，甚至存在有缺如的現(xiàn)像。
　　 1.2在椎間孔外口處脊髓節(jié)段動(dòng)脈的后支一般發(fā)出3～5支分支，其中有1支伴隨著脊神經(jīng)根走形進(jìn)入椎間孔，比

7、較恒定的分枝是椎管前支、椎管后支、脊支和脊神經(jīng)節(jié)支。其中為椎體、椎間盤(pán)、后縱韌帶進(jìn)行血液供應(yīng)的是椎管前支分支；為椎弓、黃韌帶、橫突間韌帶及硬膜后外隙組織進(jìn)行血液供應(yīng)的是椎管后支分支；而脊支則進(jìn)入椎管分支與脊髓前后動(dòng)脈相吻合。在椎管的內(nèi)部，椎管前、后支則分別和上下相鄰節(jié)段或同一節(jié)段的同名動(dòng)脈形成各種形式的吻合，構(gòu)成了前、后兩組動(dòng)脈吻合鏈或者是吻合網(wǎng)，分布在硬脊膜外側(cè)。
　　 在本研究選取的30具尸體(60側(cè))標(biāo)本的胸、腰段中總共觀

8、測(cè)到357支脊支動(dòng)脈。脊髓脊支動(dòng)脈多和椎管前支共干或者單干發(fā)源于節(jié)段動(dòng)脈的后支，其中共干型占71.25％，單干型占24.84％)。脊髓脊支動(dòng)脈多在椎間孔內(nèi)脊神經(jīng)節(jié)的腹側(cè)或者是腹側(cè)近上緣處走形進(jìn)入椎間孔、管，然后再走形進(jìn)入硬脊膜鞘。通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，總共有209支的穿入點(diǎn)在脊神經(jīng)節(jié)的外側(cè)1/2區(qū)(占58.54％)；136支的穿入點(diǎn)在脊神經(jīng)節(jié)的內(nèi)側(cè)1/2區(qū)(占38.09％)；另有12支則在袖根部直接穿入硬脊膜(占3.36％)。右側(cè)脊髓脊支動(dòng)脈的

9、長(zhǎng)度從T1-L5呈現(xiàn)出逐漸增加的趨勢(shì)，其中T1-T4節(jié)段的長(zhǎng)度是9.67±1.25mm，T2-T8節(jié)段的長(zhǎng)度是9.89±2.17mm，T9～T12節(jié)段的長(zhǎng)度是10.47±1.59mm，L1-L5節(jié)段的長(zhǎng)度是10.96±2.47*mm。左、右兩側(cè)脊髓脊支動(dòng)脈長(zhǎng)度相比較亦有顯著性差異(P<0.05)，而不同節(jié)段之間相比較，T1-T4與T5-T8；T9-T12與L1-L5節(jié)段之間也存在顯著性差異(P<0.05)(表4)。
　　 2.相

10、關(guān)大鼠脊髓和脊神經(jīng)根的微血管形態(tài)構(gòu)筑及其微細(xì)結(jié)構(gòu)觀察
　　 2.1通過(guò)在光學(xué)顯微鏡下觀察發(fā)現(xiàn)，在脊髓的表面有兩條縱行的神經(jīng)璉，是它們發(fā)出的小動(dòng)脈走形進(jìn)入脊髓，并且這些小動(dòng)脈是垂直走形進(jìn)入脊髓，然后在脊髓內(nèi)形成不同密度的微血管網(wǎng)，形成了在神經(jīng)元區(qū)的微血管網(wǎng)密度明顯要高于纖維區(qū)的分布趨勢(shì)，并且微血管的吻合方式也是不同的。
　　 2.2在胸段、腰段脊髓內(nèi)，微血管密度在不同部位有不同的MVD值，其中在胸段神經(jīng)纖維密集區(qū)與神經(jīng)元密

11、集區(qū)的MVD值分別為24.56±2.65和68.52±6.34(T5-T8)；在腰段則分別為26.61±5.34和49.51±5.31。神經(jīng)元密集區(qū)與神經(jīng)纖維密集區(qū)的MVD值則分別為48.64±6.27和。通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)神經(jīng)元密集區(qū)的MVD值明顯要高于神經(jīng)纖維密集區(qū)的MVD值(P<0.05)，而胸段和腰段脊髓的不同節(jié)段的相同區(qū)域的MVD值之間相比較則無(wú)顯著性差異(P>0.05)。
　　 3.通過(guò)應(yīng)用體視學(xué)方法的有關(guān)公式，并根據(jù)測(cè)量

12、結(jié)果進(jìn)行計(jì)算，我們得到的脊髓各節(jié)段微血管的長(zhǎng)度密度(Lv，μm/μm3，x±s)結(jié)果為：脊髓胸段：灰質(zhì)658±34.24；白質(zhì)625.54±6.7；脊髓腰段：灰質(zhì)724.67±54.57，白質(zhì)568.54±4.8。通過(guò)t檢驗(yàn)和方差分析，我們發(fā)現(xiàn)脊髓各節(jié)段灰質(zhì)和白質(zhì)之間有顯著性差別(p<0.01)，脊髓灰質(zhì)的微血管長(zhǎng)度密度要大于脊髓白質(zhì)的微血管長(zhǎng)度密度。但是在脊髓不同節(jié)段的相同脊髓區(qū)域之間相比較其微血管長(zhǎng)度密度是無(wú)明顯差異的(p>0.05

13、)。
　　 結(jié)論：
　　 1.椎管前、后動(dòng)脈發(fā)源于脊髓節(jié)段性營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈后支，它們首先在椎體的外側(cè)和椎體的前方與對(duì)側(cè)及其相鄰脊髓節(jié)段性動(dòng)脈之間形成沒(méi)有一定規(guī)律的吻合，大多數(shù)是縱行的、左右不對(duì)稱(chēng)的動(dòng)脈性吻合鏈或者是吻合網(wǎng)。
　　 2.隨著脊神經(jīng)根走形進(jìn)入椎管的還有脊髓脊支動(dòng)脈的側(cè)支，并且脊髓脊支動(dòng)脈的側(cè)支還參與形成了椎管內(nèi)前、后壁動(dòng)脈性吻合網(wǎng)。傳統(tǒng)上我們認(rèn)為只有脊支動(dòng)脈在直接供應(yīng)胸、腰段脊髓的血液，但是通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)胸、

14、腰段脊髓的血液供應(yīng)并不局限于脊髓脊支動(dòng)脈。
　　 3.在脊髓的不同節(jié)段，其吻合鏈支粗細(xì)、長(zhǎng)度是不均的，左、右兩側(cè)差異是不顯著的(P>0.05)。
　　 4.在手術(shù)中需要結(jié)扎胸、腰部的肋間動(dòng)脈時(shí)必須要遠(yuǎn)離脊髓節(jié)段性動(dòng)脈的發(fā)始部位，以避免損傷脊髓脊支動(dòng)脈的不同的發(fā)出點(diǎn)和部位。
　　 5.由于椎管前、后支動(dòng)脈之間存在吻合并且具有連續(xù)性，所以雖然手術(shù)中有時(shí)會(huì)損傷到這些動(dòng)脈，但通過(guò)其側(cè)支循環(huán)的代償可在一定程度上緩解手術(shù)中的