在體女性輸尿管宮頸段及其毗鄰結(jié)構(gòu)的數(shù)字化解剖學(xué)研究及其臨床應(yīng)用.pdf

1、本研究運(yùn)用CTA數(shù)據(jù)集和MRA兩種數(shù)據(jù)集分別構(gòu)建輸尿管宮頸段毗鄰結(jié)構(gòu)的數(shù)字化三維模型，選取更加優(yōu)化的建模方法;研究臨床上輸尿管易損部位的解剖標(biāo)志點(diǎn)到宮頸的距離，發(fā)掘其解剖規(guī)律;研究膀胱宮頸陰道韌帶的相關(guān)解剖，對(duì)其進(jìn)行分型和測(cè)量;詳悉輸尿管宮頸段周圍血管的解剖學(xué)特點(diǎn);同時(shí)建立基于輸尿管宮頸段及其毗鄰結(jié)構(gòu)的數(shù)字化三維模型的婦科RH手術(shù)模型，以達(dá)到臨床上減少輸尿管宮頸段損傷的目的。
　　研究?jī)?nèi)容分為以下三個(gè)部分:
　　第一部分:在

2、體女性輸尿管宮頸段及其毗鄰解剖結(jié)構(gòu)的數(shù)字化三維重建
　　第一章:在體女性輸尿管宮頸段及其毗鄰解剖結(jié)構(gòu)的數(shù)字化三維重建方法學(xué)研究
　　目的:
　　探討基于CTA及MRI原始數(shù)據(jù)集的字體女性輸尿管宮頸段及其毗鄰解剖結(jié)構(gòu)的數(shù)字化三維重建方法
　　方法:
　　選取符合條件的既有CTA又有MRA掃描數(shù)據(jù)集的數(shù)據(jù)資料61例，分別利用Mimics軟件重建對(duì)輸尿管宮頸段、宮旁血管（子宮動(dòng)脈、子宮深靜脈、子宮淺靜脈、膀胱靜脈

3、、臀下靜脈、陰部?jī)?nèi)靜脈）、膀胱宮頸陰道韌帶、子宮頸、陰道進(jìn)行數(shù)字化三維重建。
　　結(jié)果:
　　CTA和MRA數(shù)據(jù)集以上解剖結(jié)構(gòu)均能重建輸尿管宮頸段、宮旁血管（子宮動(dòng)脈、子宮深靜脈、子宮淺靜脈、膀胱靜脈、臀下靜脈、陰部?jī)?nèi)靜脈）、膀胱宮頸陰道韌帶、子宮頸、陰道。
　　結(jié)論:
　　基于CTA和MRA兩種影像學(xué)數(shù)據(jù)集均能構(gòu)建輸尿管宮頸段及其毗鄰結(jié)構(gòu)的數(shù)字化三維模型。
　　第二部分:基于CTA原始數(shù)據(jù)集的在體女性輸尿

4、管宮頸段及其毗鄰結(jié)構(gòu)的精細(xì)解剖學(xué)研究
　　第一章:基于CTA數(shù)據(jù)集的在體女性子宮頸重要解剖標(biāo)志點(diǎn)到輸尿管的距離的研究
　　目的:
　　研究在體女性子宮頸重要解剖標(biāo)志點(diǎn)宮頸內(nèi)口、宮頸外口到同側(cè)輸尿管的距離及“輸尿管隧道”入口到宮頸的距離的分布情況。
　　方法:
　　對(duì)包括第一部分61例重建數(shù)據(jù)在內(nèi)的195例CTA薄層數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)字化三維重建，觀察子宮動(dòng)脈跨過(guò)輸尿管上方處的位置、跨過(guò)輸尿管上方處子宮動(dòng)脈的具體部位

5、、輸尿管入膀胱處對(duì)應(yīng)的宮頸陰道的部位:測(cè)量宮頸內(nèi)口外側(cè)緣到同側(cè)輸尿管的距離d1、宮頸外口外側(cè)緣到同側(cè)輸尿管的距離d2、“輸尿管隧道”入口到同側(cè)宮頸外側(cè)緣的距離d3及宮頸內(nèi)口偏向正中矢狀線的距離d4，宮頸外口偏向正中矢狀線的距離d5.
　　結(jié)果:
　　1、“輸尿管隧道”入口處的位置32.08％的患者該結(jié)構(gòu)位于子宮下段或者宮體旁，67.92％的患者該結(jié)構(gòu)位于宮頸旁。
　　2、30.35％的女性輸尿管進(jìn)入膀胱處的對(duì)應(yīng)的結(jié)構(gòu)是

6、宮頸，69.64％輸尿管進(jìn)入膀胱處對(duì)應(yīng)于陰道。
　　3、絕大多數(shù)的數(shù)據(jù)均顯示跨過(guò)輸尿管上方在宮頸旁形成“橋下流水”結(jié)構(gòu)的均為子宮動(dòng)脈的主干，但極少數(shù)數(shù)據(jù)存在特殊的情況，如跨過(guò)輸尿管上方在宮頸旁形成“橋下流水”結(jié)構(gòu)的均為子宮動(dòng)脈發(fā)出上行支和下行支處，或者同時(shí)與主干及上、下行支均形成“橋下流水”結(jié)構(gòu)。
　　4、宮頸內(nèi)口到輸尿管的平均距離d1是20.9±8.4mm(n=390)，其中宮頸內(nèi)口到左側(cè)輸尿管的距離d1L是20.7±8.

7、5mm，宮頸內(nèi)口到右側(cè)輸尿管的距離d1R是21.2±8.3mm，二者之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.544);宮頸外口到輸尿管的平均距離是12.6±5.4mm(n=276)，其中宮頸外口到左側(cè)輸尿管的距離d2L是13.1±5.7mm，宮頸外口到右側(cè)輸尿管的距離d2R是12.0±5.0mm，二者之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.119)。分析這部分?jǐn)?shù)據(jù)，d2＜5mm占5.8％?！拜斈蚬芩淼馈比肟谔幍綄m頸的距離d3是21.3±8.3mm(n=236)，左

8、側(cè)“輸尿管隧道”入口處到宮頸的距離d3L是20.7±8.2mm，右側(cè)“輸尿管隧道”入口處到宮頸的距離d3R是22.0±8.4mm。二者之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.233);“輸尿管隧道”內(nèi)輸尿管的長(zhǎng)度是34.6±10.7mm(n=342)，左側(cè)輸尿管隧道內(nèi)輸尿管長(zhǎng)度SL是33.6±10.7mm，右側(cè)輸尿管隧道內(nèi)輸尿管長(zhǎng)度SR是35.7±10.5mm，二者之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.067）。
　　5、宮頸內(nèi)口平面，左側(cè)宮頸外側(cè)緣到正中

9、矢狀線的距離d4(L)是24.74±9.94mm，右側(cè)宮頸外側(cè)緣到正中矢狀線的距離d4(R)是18.14±9.75，二者之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。宮頸外口平面，左側(cè)宮頸外側(cè)緣到正中矢狀線的距離d4(L)是21.16±9.03mm，右側(cè)宮頸外側(cè)緣到正中矢狀線的距離d4（R)是15.15±9.21，二者之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。左右側(cè)宮頸內(nèi)口外側(cè)緣到同側(cè)輸尿管的距離d1Ld1R與左右側(cè)宮頸內(nèi)口水平宮頸外側(cè)緣到中線的距離d

10、4Ld4R之間負(fù)相關(guān)（rL=-0.585，rR=-0.325），左右側(cè)宮頸外口外側(cè)緣到同側(cè)輸尿管的距離d2Ld2R與左右側(cè)宮頸內(nèi)口水平宮頸外側(cè)緣到中線的距離d4Ld4R之間負(fù)相關(guān)(rL=-0.388，rR=-0.287)
　　結(jié)論:
　　上述測(cè)量指標(biāo)左右側(cè)之間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但宮頸內(nèi)口平面，宮頸內(nèi)口外側(cè)緣到同側(cè)輸尿管的距離與宮頸內(nèi)口偏向正中矢狀線的距離負(fù)相關(guān)。宮頸外口外側(cè)緣到同側(cè)輸尿管的距離與宮頸外口偏向正中矢狀線的距離負(fù)相

11、關(guān)。
　　第三章:基于CTA掃描數(shù)據(jù)集的在體女性宮旁靜脈的解剖學(xué)研究
　　目的:
　　研究在體女性宮旁靜脈的解剖學(xué)特點(diǎn)
　　方法:
　　對(duì)第一部分的61例宮旁靜脈的三維重建模型進(jìn)行觀察和測(cè)量。觀察子宮淺靜脈與子宮動(dòng)脈及輸尿管的位置關(guān)系;子宮深靜脈的長(zhǎng)度、匯入子宮深靜脈的靜脈條數(shù)、膀胱宮頸陰道韌帶深層的血管分布情況。
　　結(jié)果:
　　1、輸尿管越過(guò)子宮動(dòng)脈和子宮淺靜脈下方。81.44％的患者子宮動(dòng)

12、脈與子宮淺靜脈并行。
　　2、子宮深靜脈的長(zhǎng)度:32.4±8.91mm左、右側(cè)子宮深靜脈的長(zhǎng)度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。
　　3、匯入子宮深靜脈的下級(jí)靜脈大多數(shù)為膀胱靜脈，其中僅為膀胱上靜脈占53.78％，為膀胱上靜脈+膀胱中靜脈兩條者占14.33％。
　　4、左側(cè)膀胱宮頸陰道韌帶深層的靜脈:2條者占26.09％，三條者占49.28％，4條者占18.14％，5條及以上者占2.89％;右側(cè)膀胱宮頸陰道韌帶深層的靜脈:

13、2條者占22.06％，3條者占63.24％，4條者占13.24％，5條及以上者占1.47％;這些靜脈中匯入子宮深靜脈:27％，匯入臀下靜脈:56.33％，直接匯入髂內(nèi)靜脈:16.67％。
　　結(jié)論:
　　基于CTA掃描數(shù)據(jù)集的在體女性宮旁靜脈的數(shù)字化三維重建能宮旁靜脈網(wǎng)進(jìn)一步進(jìn)行細(xì)致的研究。
　　第三部分:基于輸尿管宮頸段及其毗鄰結(jié)構(gòu)的數(shù)字化三維模型在RH手術(shù)中的應(yīng)用
　　目的:
　　探討輸尿管宮頸段及其毗

14、鄰結(jié)構(gòu)的數(shù)字化三維模型在RH手術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值
　　方法:
　　選取2015年6月至2016年12月因?qū)m頸癌Ⅰb1-Ⅱa1期入院行廣泛性子宮切除術(shù)(piverⅢ型)治療患者45例，術(shù)前行CTA檢查，并行數(shù)字化三維重建，通過(guò)三維模型可預(yù)先了解:“輸尿管隧道”入口的位置，“輸尿管隧道”入口到宮頸的距離，跨過(guò)輸尿管上方的子宮動(dòng)脈的具體部位，輸尿管隧道的長(zhǎng)度，膀胱宮頸陰道韌帶淺層及深層的長(zhǎng)度及宮旁血管的特點(diǎn)，術(shù)中進(jìn)行驗(yàn)證及實(shí)時(shí)指導(dǎo)

15、。
　　結(jié)果:
　　1、成功構(gòu)建了39例數(shù)字化三維模型（輸尿管重建45例90側(cè)，子宮動(dòng)脈重建39例78側(cè)，子宮深靜脈及宮旁靜脈重建45例90側(cè)，膀胱宮頸陰道韌帶39例78側(cè)），并對(duì)39例術(shù)前完成重建的宮頸癌患者行術(shù)中導(dǎo)航，并進(jìn)行重建圖像和術(shù)中照片的對(duì)照。
　　2、輸尿管隧道入口的位置:宮頸旁89.74％(70/78)，宮體或者下段10.26％(8/78);左側(cè)“輸尿管隧道”入口到宮頸的距離為20.75±7.5mm，右側(cè)

16、“輸尿管隧道”入口到宮頸的距離為21.75±9.3mm;絕大多數(shù)的數(shù)據(jù)均顯示跨過(guò)輸尿管上方在宮頸旁形成“橋下流水”結(jié)構(gòu)的均為子宮動(dòng)脈的主干，但極少數(shù)數(shù)據(jù)存在特殊的情況，如跨過(guò)輸尿管上方在宮頸旁形成“橋下流水”結(jié)構(gòu)的均為子宮動(dòng)脈發(fā)出上行支和下行支處，或者同時(shí)與主干及上、下行支均形成“橋下流水”結(jié)構(gòu)，“輸尿管隧道”的長(zhǎng)度左側(cè)為:33.6±10.7mm，右側(cè)為35.7±10.5mm;膀胱宮頸陰道韌帶宮頸型為48側(cè)，宮頸陰道型為30側(cè)，膀胱宮頸