牙本質肩領對Macro-Lock纖維樁修復效果的影響.pdf

1、1、背景:
　　 隨著口腔各分支學科的發(fā)展及人類健康意識的提高，使得大量的殘根、殘冠得以保留。保留殘根殘冠有十分重要的意義:(1)保留了牙周膜及牙周感覺系統(tǒng)，牙齒在咀嚼功能下，能起到支持、傳導和調節(jié)咬合力的作用。(2)恢復患牙的咀嚼功能，可維護牙列穩(wěn)定性以及進行其他義齒的修復。(3)利于保持牙槽骨的高度，延緩牙槽骨的吸收。對殘根、殘冠行根管治療術，只是保存了牙根，并沒有保護牙齒。根管治療過程中齲壞組織的去除和根管通道的預備減少了

2、牙體組織，降低了牙齒的抗折能力，與無髓牙相比更易發(fā)生折裂。因此常使用樁核冠進行修復，用樁核代替缺損的牙體組織，為全冠修復體提供支持和固位。
　　 目前臨床所用的樁根據材料可分為金屬樁和非金屬樁。金屬樁有較高的屈服強度和抗折強度，與根管形態(tài)吻合，能產生較好的固位力，但是其彈性模量(150-200Gpa)遠高于牙本質的彈性模量(14.2-18.3Gpa)，在使用過程中易產生應力集中，當應力集中值到達臨屆點時會導致牙根縱折。金屬樁核在

3、口腔環(huán)境內易被腐蝕，其產物呈黑色，可使冠邊緣和齦緣變黑。金屬的傳導性會導致射頻場發(fā)生變形，造成磁共振圖像顯著扭曲變形，干擾臨床診斷。另外，金屬樁核不透光的背景會對全瓷冠的顏色產生不良影響，美學性能差。以上缺點限制了金屬樁在臨床上的應用。
　　 非金屬樁分為纖維樁、聚乙烯纖維直接增強的樹脂樁和瓷樁。纖維樁的研究始于上世紀60年代，但是直到90年代才開始廣泛地應用于口腔修復治療中。纖維樁是一種復合材料，由聚合物基質將連續(xù)性加強的纖維

4、結合在一起。纖維一般為碳纖維、玻璃纖維或石英纖維，約占樁體積的60％。樹脂基質一般為高度交叉結構和高轉換率的環(huán)氧樹脂，約占樁體積的40％。纖維樁的彈性模量(15-18 Gpa)與牙本質的彈性模量相近。吳補領等認為，樁材料的彈性模量與修復后牙齒在功能狀態(tài)下的應力分布密切相關。接近牙本質彈性模量的樁材料能使應力沿著根部牙本質均勻分布，有利于降低根折的發(fā)生率。纖維樁是由樹脂基質包埋預先拉伸的纖維所形成，因此自然狀態(tài)下樹脂基質處于受壓狀態(tài)。當受

5、到載荷時，纖維樁內部儲存的壓應力得到部分或全部釋放，所以纖維樁具有較高的抗折強度。在長時間模仿口腔咀嚼運動的體外循環(huán)實驗中發(fā)現，纖維樁表現出比不銹鋼樁和鈦樁更高的抗疲勞能力。
　　 根據聚合基質中所加的纖維不同，可以將纖維樁分為碳纖維樁、玻璃纖維樁、石英纖維樁等。碳纖維樁具有較低的彈性模量，較高的抗疲勞性及良好的生物相容性。但是其外觀呈黑色，與牙齒顏色不匹配，且樁本身不透光，不能完全滿足臨床美學修復的需要。因此，科研人員用玻璃纖

6、維代替了碳纖維，制成了玻璃纖維樁。玻璃纖維樁既保留了碳纖維樁的良好性能，又改善了碳纖維樁的顏色。其所用的玻璃纖維常為E-glass，是由SiO2、CaO、B2O3、Al2O3和一些堿性金屬氧化物組成的非晶態(tài)物質。后來出現的石英纖維樁，其纖維的主要成分為晶態(tài)的SiO2。晶態(tài)的SiO2是一種具有較低熱膨脹系數的惰性材料，比玻璃纖維具有更好的剛性。石英纖維具有良好的導光性，在對樹脂核進行光照固化時，光線可通過半透明的石英纖維傳導，從而間接地引

7、發(fā)樁表面粘接劑的固化。國內外曾有研究發(fā)現，在體外對碳纖維樁核、石英纖維樁核及鑄造金屬樁核進行抗折裂強度的測試，結果顯示石英纖維樁核修復系統(tǒng)的抗折裂強度高于其他兩種樁核系統(tǒng)的抗折強度，且樁折裂大多發(fā)生在樁核本身或根頸1/3處，再次修復的可能性較大。纖維樁由于具有與牙體組織相似的機械性能，因而為根管治療后牙齒的修復提供了一個新方法。本試驗所用纖維樁為法國RTD公司最新研制的Macro-Lock高強度溫控變色石英纖維樁，具有與牙本質相近的彈性

8、模量、良好的機械性能及穩(wěn)定性、X光顯影性等特點。該纖維樁增加了螺紋固位槽可提高與粘結材料的粘結力。特有的溫控變色技術使纖維樁在安放到根管內后，原先的標識顏色即刻消褪為無色透明，當需去除纖維樁時，可噴灑冷水恢復顏色，令纖維樁的去除更為方便易行。
　　 樁的主要作用是為核提供固位力，從而間接地為全冠修復體提供固位力。但是不能增強牙體的抗折能力，而且可能因為在樁道預備過程中部分牙體組織的去除降低牙根的抗折能力。如何長期保存患牙并達到良

9、好的遠期修復效果是非常重要的。因此，在修復過程中不僅要考慮如何增加樁核的固位力，而且要關注如何保護患牙，這對臨床醫(yī)生來說仍是巨大挑戰(zhàn)。有研究證實，剩余牙體組織的Von Mises應力值隨牙體組織的減小而增大，牙折風險也相應增大，提示臨床操作中應盡可能的保留剩余牙體組織。保留頸部牙體組織的完整性以制備牙本質肩領(ferrule)，對修復后牙齒取得最佳力學性能至關重要。合理的牙本質肩領的設計可以減少無髓牙根折的發(fā)生率。牙本質肩領又稱箍結構是

10、預備于牙頸部的一種固位抗力型設計，指從樁核一牙體交界處擴展至牙體預備頸緣肩臺處的一段平行牙本質壁，通過抵抗咬合產生的杠桿力和樁的側向力產生箍效應(ferrule effect)來保護牙體組織。有限元分析及機械力學實驗發(fā)現，當剩余牙體能提供箍效應時，修復體的抗折能力顯著增加，且抗折能力隨著牙體剩余量的增加而增加。
　　 2、目的:
　　 臨床評價牙本質肩領對Macro-Lock高強度溫控變色石英纖維樁樹脂核修復效果的影響。

11、
　　 3、材料與方法:
　　 3.1材料
　　 Macro-Lock高強度溫控變色石英纖維樁系統(tǒng)套裝、3M Elipar Freelight2光固化燈、吸潮紙尖、排齦線、Ceivitron暫封膏、AHPlus根管封閉劑、vita比色板、托盤、牙科治療椅、牙膠尖、金剛砂車針、藻酸鹽印模自動調拌機、藻酸鹽印模材料、超硬石膏、玻璃離子水門汀粘結劑
　　 3.2研究對象
　　 2011.2-2013.3

12、南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院口腔科行樁核冠修復的患者70例，男32例，女38例，年齡20-64歲，平均年齡42歲。本試驗共修復70顆不同程度缺損的患牙，其中切牙27顆、尖牙8顆、前磨牙21顆、磨牙14顆。
　　 實驗對象須滿足以下條件:(1)有對合牙實現咀嚼功能，有近遠中鄰接關系，且均為天然牙。(2)修復牙齒不作為固定義齒或可摘義齒的基牙。(3)牙冠缺損1/2以上[1]，無法直接充填治療或療效不佳，或用嵌體、全冠等修復效果不佳。(4)牙

13、根無畸形，在牙槽骨內有足夠長度（冠根比大于1∶1），根尖發(fā)育成熟。(5)已行完善的根管治療且無臨床癥狀，X線根尖片顯示根充密合，根尖周無慢性炎癥。(6)根據患牙的牙周情況行系統(tǒng)牙周治療(7)牙根無松動，無根折及牙槽骨骨折。(8)患者無夜磨牙或接受合墊治療，在未來1年內無正畸治療計劃。(9)患者否認口干綜合癥、糖尿病史、過敏史及傳染病史，能夠掌握正確的刷牙方式并愿意接受定期評估。
　　 3.3試驗方法
　　 根據牙體預備后

14、360°牙本質肩領高度分為兩組，A組:用探針和雙面游標卡尺測得牙本質肩領最低高度≧2.0mm，厚度≧1.0mm(共42顆牙);B組:用探針和雙面游標卡尺測得牙本質肩領最高高度＜2.0mm，厚度≧1.0mm，最低高度齊牙齦（共28顆牙）。修復前去盡齲壞牙體組織，去除薄壁弱尖、盡量保留健康牙體組織。逐步后退法預備根管，AHplus根管封閉劑加冷牙膠側方加壓法充填根管。X線根尖片示根充嚴密合適，根尖周無陰影。觀察一周無不良反應后開始修復。術前

15、根據X線根尖片所了解的牙根長度、根管的粗細、方向等，確定樁道預備的深度，選擇適合的纖維樁。依據廠商說明先用長柄小圓鉆去除根管口充填物，再用Pesso鉆按根管走向做提拉動作去除根管內的牙膠尖至工作長度。當Pesso鉆預備至工作長度后換成小號的成型鉆，逐步預備至與所選用纖維樁型號相同的成型鉆。根據咬合情況，用金剛砂切盤截取纖維樁后試樁。酸蝕、沖洗、干燥、通用型粘結劑Sealbond Ultima粘結Macro-Lock高強度石英纖維樁，Co

16、reCem樁核一體化樹脂水門汀堆核、取模，制作鈷鉻合金烤瓷全冠或二氧化鋯全瓷冠。以修復治療結束后第一周的臨床資料為基線值，每6個月復診一次，評價臨床療效。
　　 3.4統(tǒng)計學方法
　　 用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數據處理分析，檢驗水準為雙側a=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。對2名評估者的評價結果進行標準一致性檢驗;對A、B兩組的性別、牙位構成進行卡方檢驗;比較年齡構成用t檢驗;比較牙本質肩領對纖維樁修復效

17、果的影響選用卡方檢驗;對A、B兩組的生存率分析采用Kaplan-Meier法。
　　 4、結果:
　　 隨訪期間數據無丟失，70顆牙中，成功66顆，失敗4顆，總的兩年生存率為94.29％。A組隨訪結束時未發(fā)現修復失敗的情況。B組隨訪結束時失敗4例，3例發(fā)生樁核脫落，1例發(fā)生樁折，成功率為85.71％。A組的成功率比B組高，且有統(tǒng)計學意義。
　　 5、結論:
　　 1.在試驗觀察期內，當牙本質肩領≥2.0m