ICU環(huán)境壓力源與患者壓力反應(yīng)的研究.pdf

1、目的：探討ICU患者感知到的環(huán)境壓力源，產(chǎn)生的壓力反應(yīng)以及他們之間的關(guān)系；探討：ICU患者家屬及其主管護士評價患者感知ICU環(huán)境壓力源的情況；比較ICU患者家屬和主管護士評價患者感知到的壓力源與患者自身評價的差異；將ICUESS量表引入國內(nèi)，并評價其信度和效度。 方法： 1．調(diào)查對象2005年3月—2005年10月選取山東大學(xué)齊魯醫(yī)院ICU的患者、家屬及其主管護士各50名作為研究對象。要求入選的患者在ICU內(nèi)的住院時間不

2、小于72h，意識清楚，聽力正常，體力能夠耐受，APACHEII評分病死率≤70％，愿意合作。每一位符合入選標準的患者只選取一名患者的家屬和一名主管護士參加本研究。家屬的年齡在18歲以上，為患者的家庭成員或主要照護者，在患者入ICU后曾探視過患者，有一定的閱讀能力并自愿參加本研究。護士在ICU內(nèi)工作至少三個月，至少連續(xù)2天護理過患者并自愿參加本研究。 2．研究方法(1)入?。篒CU第一天，選擇符合入選標準的患者；(2)入住ICU的

3、第三天，評估患者的病情和睡眠情況；(3)轉(zhuǎn)出ICU前或轉(zhuǎn)出后48h內(nèi)再次評估患者病情和睡眠狀況，用ICUESS量表調(diào)查患者、家屬及其主管護士評價患者感知到的環(huán)境壓力源，并使用STAI評價患者的心理狀況；(4)將ICUESS量表漢化，并通過預(yù)調(diào)查檢驗其信度和效度。 3．數(shù)據(jù)分析全部數(shù)據(jù)輸入SPSS 10.0軟件進行t檢驗、方差分析和多元線性回歸分析。 結(jié)果： 1．ICUESS量表的評價 ICUESS量表

4、的Cronbach's a系數(shù)為0.933，分半信度為0.8667。量表各個條目的“Alpha if Item Deleted”均在0.931左右變化，且變化的幅度很小。 2．ICU患者感知到的壓力源 ICU患者感知壓力程度最大的5條壓力源是“想念家人”、“每天只有幾分鐘的時間看到家人和朋友”、“口或鼻腔插管”、“不能入睡”和“口渴”。不同性別、不同科別、不同年齡、不同職業(yè)和不同文化程度的患者感知到的壓力源差異有統(tǒng)計

5、學(xué)意義，但不同婚姻狀況的患者感知到的壓力源差異無統(tǒng)計學(xué)意義?；颊吒兄降膲毫Τ潭扰c患者的狀態(tài)焦慮水平(r=0.334，P<0.05)，危重病評分(APACHEII)(r=0.475，P<0.01)和睡眠狀況(r=0.35l，P<0.05)相關(guān)，且狀態(tài)焦慮評分和危重病評分兩個變量進入回歸方程。 3．主管護士評價壓力源與患者自身評價之比較 護士評價患者感知到的總壓力程度高于患者的自身評價，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。造

6、成差異的主要原因與患者的性別(r=0.346，P<0.05)、入住ICU時的危重病評分(APACHEII)(r=0.33l，P<0.05)、被評價當天的危重病評分(．APACHEII)(r=0.30l，P<0.05)和睡眠狀況(r=0.301，P<0.05)相關(guān)，且后兩者進入回歸方程。 4．家屬評價壓力源與患者自身評價之比較 家屬評價患者感知到的總壓力程度高于患者的自身評價，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。無差異的主要

7、原因與患者的特質(zhì)焦慮水平有關(guān)(R<'2>=0.600，P<0.05)。 5．ICU患者的壓力反應(yīng) ICU患者住院期間的焦慮水平明顯升高(t=5.844，P<0.01)，且與患者感知ICU環(huán)境壓力源的總壓力程度(r=0.334，P<0.05)，住院天數(shù)(r=0.373，P<0.01)和特質(zhì)焦慮水平(r=0.398，P<0.01)三個變量呈正相關(guān)，其中后兩項進入回歸方程(P<0.01)。轉(zhuǎn)入ICU的第三天，88％的患者晚

8、上開始入睡的時間發(fā)生改變，需要藥物輔助睡眠者占24％，早上醒后僅有6％的患者反映精神好。在患者轉(zhuǎn)出ICU前一天，86％的患者晚上開始入睡的時間發(fā)生變化，需要藥物輔助睡眠者占18％，早上醒來后有18％的患者反映精神好。 結(jié)論1．ICUESS量表具有良好的信度和效度，適用于我國。 2．患者感知ICU環(huán)境中的主要壓力源有“想念家人”、“每天只有幾分鐘的時間看到家人和朋友”、“口或鼻腔插管”，“不能入睡”和“口渴”。