CTVision技術(shù)及體表標(biāo)記在乳腺癌術(shù)后患者精確放療中擺位誤差的研究.pdf

1、目的:應(yīng)用CTVision圖像引導(dǎo)放療(CTVision Image-Guided Radiation Therapy，CT VisionIGRT)系統(tǒng)中自帶KVCT(Kilovolt Computed Tomography)研究乳腺癌術(shù)后患者行乳腺托架聯(lián)合熱塑體模固定在精確放療中的擺位誤差。通過(guò)CTVision圖像引導(dǎo)放療系統(tǒng)應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后患者精確放療中以骨性配準(zhǔn)與皮膚標(biāo)記瘤床區(qū)域配準(zhǔn)在三維方向上的位移誤差，初步探討CTVision

2、治療計(jì)劃系統(tǒng)對(duì)計(jì)劃靶體積（Planning Clinical Target Volume，PTV）和計(jì)劃危及器官區(qū)（Planning Risk Volume，PRV）的外放邊界，以及研究體表標(biāo)記在圖像引導(dǎo)放療中的參考價(jià)值，從而指導(dǎo)臨床精確放療的開展。
　　材料與方法:2013年4月至2013年12月連續(xù)收治的48例乳腺癌術(shù)后患者，采用常規(guī)放療38例，采用西門子CTVision圖像引導(dǎo)放療10例，其中改良根治術(shù)后患者7例，保乳術(shù)后患

3、者3例。符合條件的10例乳腺癌術(shù)后患者采用乳腺托架聯(lián)合熱塑體模固定行CTVision圖像引導(dǎo)系統(tǒng)自帶大孔徑CT掃描，分別在治療前3天連續(xù)3次及治療期間每周1次行圖像引導(dǎo)，每例患者平均行8次圖像引導(dǎo)，共獲得83幅CT驗(yàn)證圖像。將獲得乳腺癌術(shù)后患者驗(yàn)證圖像與計(jì)劃圖像進(jìn)行兩種不同方式的配準(zhǔn)得出擺位誤差，并記錄骨性配準(zhǔn)和皮膚標(biāo)記瘤床區(qū)域配準(zhǔn)下的擺位誤差數(shù)據(jù)，分析左右（X軸）、上下(Y軸)、前后（Z軸）方向的位移誤差的差異，初步探討各自誤差對(duì)CT

4、V-PTV及PRV的外擴(kuò)邊界。
　　結(jié)果:10例乳腺癌術(shù)后患者共進(jìn)行CTVision圖像引導(dǎo)系統(tǒng)自帶的大孔徑CT掃描83次，骨性配準(zhǔn)和皮膚標(biāo)記瘤床區(qū)域配準(zhǔn)在左右方向（X軸）的位移誤差分別為(0.07±0.24)cm和(-0.13±0.56)cm;在上下方向（Y軸）的位移誤差分別為(0.05±0.26)cm和(-0.03±0.44)cm;在前后方向（Z軸）的位移誤差分別為(0.07±0.11)cm和(0.19±0.20)cm。兩種配

5、準(zhǔn)方式下，左右方向與前后方向的位移誤差差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002，P=0.000)，上下方向位移誤差差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.071)。骨性配準(zhǔn)方式在三維方向上兩兩比較產(chǎn)生位移誤差無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.643，P=0.965，P=0.635);皮膚標(biāo)記瘤床區(qū)域配準(zhǔn)在三維方向上兩兩比較，左右（X軸）與上下（Y軸）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.126)，左右（X軸）與前后（Z軸）、上下（Y軸）與前后（Z軸）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000

6、，P=0.001)。骨性配準(zhǔn)和皮膚標(biāo)記瘤床區(qū)域配準(zhǔn)CTV-PTV外放邊界在X軸方向、Y軸方向、Z軸方向分別為4.79mm和13.62mm、5.81mm和8.52mm、1.46mm和3.71mm，PRV外放邊界在X軸方向、Y軸方向、Z軸方向分別為2.62mm和7.28mm、3.13mm和4.50mm、0.80mm和2.04mm。對(duì)上述三維方向上以骨性配準(zhǔn)的位移誤差數(shù)值超過(guò)5mm進(jìn)行重新擺位或在線移動(dòng)治療床校正，校正后X、Y、Z軸三個(gè)方向上

7、的位移誤差均低于糾正前水平，其中重新擺位或在線校正發(fā)生率3.8％。
　　結(jié)論:1、CTVision圖像引導(dǎo)放療系統(tǒng)自帶的大孔徑CT掃描圖像研究乳腺癌術(shù)后患者精確放療的擺位誤差在可接受范圍內(nèi)，骨性配準(zhǔn)的擺位誤差小于皮膚標(biāo)記瘤床區(qū)域配準(zhǔn)的擺位誤差，CT圖像引導(dǎo)放療乳腺癌術(shù)后患者以骨性配準(zhǔn)方式為更適合的配準(zhǔn)方式。
　　2、乳腺托架聯(lián)合熱塑體模的固定方式重復(fù)性與穩(wěn)定性良好，擺位失敗率低。熱塑體模可以有效控制呼吸運(yùn)動(dòng)引起在前后方向上的

8、誤差。乳腺托架聯(lián)合熱塑體模是乳腺癌術(shù)后患者最佳的固定方式之一。
　　3、通過(guò)對(duì)乳腺癌術(shù)后患者精確放療兩種配準(zhǔn)方式產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差和隨機(jī)誤差的研究，以骨性配準(zhǔn)方式產(chǎn)生的擺位誤差得出的CTV-PTV和PRV外擴(kuò)值更符合實(shí)際。本單位對(duì)乳腺癌術(shù)后患者制作計(jì)劃CTV-PTV外擴(kuò)5mm是可行的。
　　4、兩種配準(zhǔn)方式在三維方向上位移誤差存在一定的相關(guān)性。
　　5、在該系統(tǒng)中采用體表標(biāo)記點(diǎn)作為圖像引導(dǎo)圖像配準(zhǔn)的基準(zhǔn)點(diǎn)，將會(huì)產(chǎn)生較大的差