乳腺癌保乳術(shù)后選擇eComp放療技術(shù)的影像學(xué)幾何參數(shù)研究.pdf

1、第一部分早期乳腺癌保乳術(shù)后3DCRT和eComp放療的劑量學(xué)比較
　　目的：比較早期乳腺癌保乳術(shù)后3DCRT和eComp兩種不同放療技術(shù)的劑量學(xué)特點(diǎn)，確定是否有必要進(jìn)一步探討哪些患者最大可能從eComp技術(shù)獲益。
　　材料與方法：60例早期乳腺癌保乳術(shù)后放療患者，分別設(shè)計(jì)三維適形放療計(jì)劃（3DCRT）和電子組織補(bǔ)償放療計(jì)劃（eComp）。放療計(jì)劃的基本劑量標(biāo)準(zhǔn)為95％的處方劑量覆蓋95%以上的PTV（D95≥95%），同時(shí)盡

2、可能降低肺、心臟受照射劑量。在兩種放療計(jì)劃之間比較設(shè)計(jì)計(jì)劃的時(shí)間、輻射劑量機(jī)器監(jiān)測單位（MU）以及腫瘤靶區(qū)劑量覆蓋和正常組織器官受照射劑量等參數(shù)。
　　結(jié)果：兩種放療計(jì)劃平均完成時(shí)間eComp約比3DCRT多10分鐘，但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3DCRT和 eComp的平均 MU分別為274±82、302±56(P=0.102)。兩種方案都能滿足腫瘤靶區(qū)的劑量覆蓋標(biāo)準(zhǔn)；采用eComp計(jì)劃，肺V20和皮膚平均劑量比3DCRT計(jì)劃更低，差異有

3、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；心臟平均劑量，兩種方案之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論：在保證腫瘤靶區(qū)得到足量照射，即不影響腫瘤控制的前提下，eComp可以降低肺和皮膚的受照射劑量，但并非在所有乳腺癌保乳術(shù)后放射治療的患者中，eComp都優(yōu)于3DCRT，因此，有必要進(jìn)一步探討哪些病人最大可能從eComp技術(shù)獲益。
　　第二部分影像學(xué)幾何參數(shù)與3DCRT和eComp劑量-體積參數(shù)的關(guān)系
　　目的：分析早期乳腺癌保乳術(shù)后放療患者影像學(xué)解剖特征與

4、3DCRT和 eComp劑量-體積參數(shù)之間的關(guān)系，探討基于影像學(xué)解剖參數(shù)選擇不同放療技術(shù)的可行性。
　　方法：60例早期乳腺癌保乳術(shù)后放療患者，分別設(shè)計(jì)三維適形放療計(jì)劃（3DCRT）和電子組織補(bǔ)償放療計(jì)劃（eComp）。放療計(jì)劃的基本劑量標(biāo)準(zhǔn)為95%的處方劑量覆蓋95%以上的PTV（D95≥95%），最大劑量Dmax不超過110%處方量，同時(shí)盡可能降低肺、心臟受照射劑量。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩種放療技術(shù)對應(yīng)的危及器官受照射劑量與影像學(xué)解剖參

5、數(shù)之間的關(guān)系；影像學(xué)解剖參數(shù)包括中心肺厚度（central lung distance， CLD),最大心臟距離（maximal heart distance，MHD),最大心臟長度（maximal heart length，MHL)以及乳房內(nèi)外界間距（breast separation， BS)。
　　結(jié)果：乳房更大的患者最大可能從eComp放療技術(shù)獲益，如果要將同側(cè)肺V20控制在20%以下、平均肺劑量控制在10Gy以下、皮膚平

6、均劑量控制在85%處方劑量以下，CLD超過2.3厘米或/和BS超過22.5厘米是決定選擇eComp放療方案而不宜再選用3DCRT放療方案的預(yù)測參數(shù)指標(biāo)。
　　結(jié)論：本研究的結(jié)果為我們的臨床工作提供了一個(gè)方便、快速的劑量評估工具。乳腺癌保乳術(shù)后開始設(shè)計(jì)放療計(jì)劃之前，可根據(jù)本研究所確定的參數(shù)-劑量關(guān)系，快速地在不同放療技術(shù)之間選擇合適的放療方案。
　　第三部分 eComp技術(shù)減輕了乳腺癌放射治療急性皮膚毒性反應(yīng)
　　目的：

7、我們前期的研究結(jié)果已經(jīng)證實(shí)eComp技術(shù)是乳房分離間距（BS）超過22.5cm的乳腺癌患者保乳術(shù)后首選的放療方案。本部分根據(jù)這一影像學(xué)解剖參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)選擇病例進(jìn)行隨機(jī)對照研究，比較 eComp和3DCRT技術(shù)應(yīng)用于乳腺癌全乳放療急性皮膚毒性反應(yīng)的差異。
　　材料與方法：總共69例0-Ⅱ期、BS超過22.5cm的早期乳腺癌保乳術(shù)后需全乳放療的患者納入本研究。所有患者均根據(jù)放療前的模擬CT圖像設(shè)計(jì)放療計(jì)劃。35例（50.7%）采用eCom

8、p技術(shù)，34例（49.3%）采用3DCRT技術(shù)。開始放療前及放療期間每周拍攝雙側(cè)乳房正位照片用于研究評估。放療期間至結(jié)束后6周，每周評估1次急性放射性皮膚毒性反應(yīng)。
　　結(jié)果：相比較于3DCRT技術(shù)，eComp明顯減少了2級急性放射性皮炎的發(fā)生率（67.6%vs.42.9%，P=0.038）。eComp組無患者發(fā)生3級急性放射性皮炎，與之相對應(yīng)的3DCRT組有2例發(fā)生。兩組間急性放射性乳房水腫沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.754）。eC

9、omp減少了3級乳房疼痛的發(fā)生率（P=0.019）。多變量分析結(jié)果顯示，不同放療技術(shù)和BS是急性放射性皮炎的影響因素（P=0.045，0.026），不同放療技術(shù)是放射性乳房疼痛的影響因素（P=0.036）。
　　結(jié)論:根據(jù)我們之前所確定的乳腺癌保乳術(shù)后選擇eComp放療技術(shù)的影像學(xué)幾何參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，對于患側(cè)乳房分離間距（BS）大于22.5cm的早期乳腺癌保乳術(shù)后患者，在不影響腫瘤控制的前提下，采用eComp技術(shù)，相比較于3DCRT，可