廣州三所三甲醫(yī)院CCU監(jiān)護項目實際成本與標準成本的分析.pdf

1、研究目的： CCU(冠心病監(jiān)護病房)是為危重癥患者實施救治和康復所設置的特殊病房，其尖端的設備，優(yōu)良的服務，醫(yī)療資源的大量的消耗，以及高技術的醫(yī)護人員等因素造成CCU醫(yī)療成本昂貴，其費用遠高于一般患者治療費用。那么，這些CCU監(jiān)護資源是否得到了合理配置和充分利用，CCU監(jiān)護項目收費是否合理，護理作為CCU的主要成本因素之一，探索護理服務的有效性，經(jīng)濟的收益性和社會的收益性，是作為護理管理者們必須面對的重要問題，那么護理人員工作繁

2、重而其勞務價值是否又得到了充分的體現(xiàn)，這些疑問是我們這次研究的目的。 在衛(wèi)生經(jīng)費不足的情況下，監(jiān)護醫(yī)療的高消費已經(jīng)成為衛(wèi)生部門和社會所關注的主要問題，監(jiān)護室資源缺乏，但是需求很大，要取得兩者的平衡就必需考慮如何使有限的資源得到最好的利用。在美國每年監(jiān)護的成本估計1000億美元，雖然監(jiān)護室的床位少于10％，但消耗了全部醫(yī)院成本的20％。在英國監(jiān)護每天的費用是普通病房治療的2-5倍。在預算和其他約束范圍內(nèi)越來越多的工作通常要求監(jiān)護室

3、的管理者既要考慮成本又要考慮效果，一個監(jiān)護室的成本研究能提供所發(fā)生成本的信息，以及這些成本如何與治療活動，患者特點，監(jiān)護室活動的效果相聯(lián)系。一旦得出患者的監(jiān)護成本，就可以分析成本產(chǎn)生的原因，這種分析能使監(jiān)護室資源得到更好地利用。 CCU監(jiān)護項目成本核算是制定合理護理價格，衡量護理服務效益和合理配置人力資源的基礎，是降低醫(yī)療護理成本的前提，只有通過成本核算才能更清楚的了解到護理在為病人提供醫(yī)療服務過程中實際消耗的人力、物力和財力，

4、提出最有效、最經(jīng)濟的治療護理方案，達到降低醫(yī)療費用，減輕病人經(jīng)濟負擔的目的。成本的計算反映所用的實際資源，其目的不是為了省錢，而是能優(yōu)化資源配置與利用。合理的耗費已逐漸成為衡量醫(yī)院質量的要素之一。 對象與方法： 第一部分采用便利抽樣方法，選取廣州市某兩所三級甲等醫(yī)院，即甲醫(yī)院與乙醫(yī)院，對兩所醫(yī)院CCU現(xiàn)狀及護理工作量進行調查，調查表是在參考大量文獻，聽取有關專家建議及預調查的基礎上自行設計而成的。對CCU護理工作量的調查

5、從兩個方面進行。一方面對2006年2-6月收入甲醫(yī)院COU的84例患者進行護理工時測定，來分析各班次、各個護理項目所用護理工時及之間的差異分析，對2006年6月12日-25日乙醫(yī)院CCU收治的40例患者每天各班次的護理內(nèi)容進行記錄和測時，來分析CCU護理人員與工作量的關系。 第二部分收集廣州三所三甲醫(yī)院2006年度CCU的財物報表、醫(yī)療統(tǒng)計報表、庫房賬目、護理人員工資表、各家醫(yī)院CCU提供的醫(yī)療服務過程中物質消耗情況的有關資料，

6、先確定CCU監(jiān)護項目成本的歸集，通過成本核算方法，來分析實際床同成本，在實際床日成本核算的基礎上來探討各個醫(yī)院CCU標準成本測算方法。統(tǒng)計方法主要為：描述性統(tǒng)計分析、方差分析、多重比較、t檢驗、相關分析等。 結果： 1．CCU護理工作量分析甲醫(yī)院CCU84例患者中，住CCU時間為1-6d，每位病人每天的護理時間平均為292.37±71.13min；每病人每小時的護理時間平均為12.18±2.96 min。乙醫(yī)院CCU40

7、例患者中，住CCU時間為1-6d，每位病人每天的護理時間平均為521.5±22.71min；每病人每小時的護理時間平均為21.73±0.95min。甲乙兩所醫(yī)院都是以臨床治療和間接護理為主，其中甲醫(yī)院臨床治療和間接護理所用的工時最多，分別為75.186±10.423 min，75.892±21.967 min；其次是生活護理，這幾種護理項目所占的百分數(shù)均在20％以上，呼吸道管理及心理護理所用的工時占百分數(shù)的10％以下。乙醫(yī)院以間接護理的

8、工時最多，為165.950±22.66 min基本上占了三分之一；臨床治療，生活護理，觀察和心理護理所用的工時均在10％以上，呼吸道管理所用的工時最少，為37.516±38.561 min。通過對乙醫(yī)院CCU直接護理工時的調查，發(fā)現(xiàn)不同工作年限的護理人員每天工作量有明顯差異。工作5-10年的護士和工作3-5年的護士工作量最大，工作年限在1-3年的護士工作量最少。護士的人數(shù)和工作量成正比，工作5-10年的護士各方面都已成熟，技術精湛干練，

9、是CCU的主要力量，同時，和工作3-5年的護士一起完成了臨床工作的一半以上。乙醫(yī)院CCU合同制護士與正式護士等同(包括從事CCU管理工作的護理人員，她們均為正式人員)，但是合同制護士的工作量大于正式護士的工作量，占臨床工作量的60％，是從事CCU臨床第一線的主要力量。護士是護理工作的重要資源，合理配置及有效利用CCU護理人力資源是保證危重病人安全、降低成本、保證護理工作質量及效率的關鍵。 2．CCU監(jiān)護項目實際成本與標準成本的分

10、析經(jīng)過方差分析，甲乙丙三所醫(yī)院各病種住CCU 天數(shù)比較有顯著差異(P<0.05)。經(jīng)相關分析，成本與冠心病人住CCU的天數(shù)成正相關，Pearson相關系數(shù)r=0.863，P=0.000(雙側)；成本與冠心病人數(shù)成正相關，Pearson 相關系數(shù)r=0.774，P=0.003(雙側)；成本與高血壓病人數(shù)成正相關，Pearson 相關系數(shù)r=0.734，P=0.007(雙側)；成本與心律失常病人數(shù)成正相關，Pearson相關系數(shù)r=0.69

11、2，P=0.002(雙側)；成本與其他病種的人數(shù)成正相關，Pearson相關系數(shù)r=0.650，P=0.022(雙側)。 通過對三所醫(yī)院床位利用率的觀察，發(fā)現(xiàn)了季節(jié)、病人對醫(yī)院有安全感以及醫(yī)生的“誘導需求”行為成為影響床位利用率的因素。床位利用率高不代表收入就高，經(jīng)相關分析，成本與床位利用率無相關性，Pearson 相關系數(shù)r=一0.204，P=0.525。成本回收率與病人收容量成相關性，Pearson相關系數(shù)r=1.000，P

12、=0.000(雙側)；與床位利用率不相關，Pearson相關系數(shù)r=0.500，P=0.067(雙側)。成本回收率反映了收費水平在多大程度上覆蓋了其成本，CCU 監(jiān)護項目成本回收率小于100％說明收費低于成本，比值越小，說明成本回收越少；反之，成本回收越多。 通過實際成本與收費的比較，甲醫(yī)院實際成本比收費高62％，乙醫(yī)院實際成本比收費高94％，丙醫(yī)院實際成本比收費高23％。在核算實際成本的基礎上，我們進行了對監(jiān)護項目標準成本的探

13、討，標準成本一和標準成本二均高于收費，甲醫(yī)院標準成本一高于收費50.4元，標準成本二高于收費24.54元；乙醫(yī)院標準成本一高于收費115.87元，標準成本二高于收費120.94元；丙醫(yī)院標準成本一高于收費0.27元?？梢哉f是投入的護理時間越多，聘用的護士越多，為病人做的越多，科室就要承擔越多的成本。標準成本與實際成本比較后可以看到，增加病人收容量和床位周轉率可以使人力成本和固定成本減少，可以降低監(jiān)護項目的床同成本，提高CCU的收益，可以

14、作為臨床對CCU 成本控制的參考指標。 結論： 1．治療工作是CCU護理工作的核心，其次是生活護理，觀察工作和心理護理、呼吸道管理，在護理工作中問接護理仍然在工作中占較大份額。 2．護士是護理工作的重要資源，合理配置及有效利用CCU 護理人利資源是保證危重病人安全、降低成本、保證護理工作質量及效率的關鍵。 3．廣州三所三甲醫(yī)院的收費標準低于監(jiān)護項目的實際成本，收治病種病情越重，實際成本越高，與收費標準差距