等級護理項目實際成本核算研究——以上海市某三級乙等醫(yī)院為例.pdf

1、目的：作為醫(yī)療工作的組成部分，護理工作與醫(yī)療工作既相互依存又相互獨立。等級護理是護理工作制度和規(guī)范的重要組成部分，是護理服務(wù)的重要內(nèi)容，還直接與住院病人發(fā)生經(jīng)濟關(guān)系。對等級護理項目內(nèi)容進行規(guī)范和成本核算，是完善護理工作、合理利用和配置資源、衡量護理服務(wù)效益、制定合理的等級護理服務(wù)價格的基礎(chǔ)。 方法：本課題通過文獻查閱、現(xiàn)場調(diào)查、專家咨詢、焦點組訪談對等級護理工作項目進行確定和劃分。通過對上海市某三級乙等醫(yī)院10個病區(qū)130名護理

2、人員一個工作周的工作量測量，測算完成護理項目所需的人員、操作時間、材料，對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理后，獲得每一項目的用工時間，并對直接護理項目時間和間接護理項目時間、不同層級護理人員工作時間等進行比較分析。在回顧國內(nèi)外相關(guān)研究基礎(chǔ)上，確定護理成本的組成要素和成本核算方法，結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)報表、財務(wù)報表、人事資料、衛(wèi)生材料報表等，核算出各級護理的成本，并對成本要素構(gòu)成、測算出實際成本與實際收費的差異進行比較分析。 結(jié)果： 1.本

3、課題測算的平均每天每名一級護理的服務(wù)時間是176.8分鐘，二級護理71.4分鐘，三級護理58.5分鐘。各病區(qū)每天每名一級護理、二級護理、三級護理病人接受服務(wù)時間的差異有顯著性。 2.不同職稱的護理人員操作的直接護理項目內(nèi)容有差別，基礎(chǔ)護理、生活護理，職稱越高操作的越少。護理技術(shù)項目高職稱人員操作較多。在多數(shù)操作項目中人員沒有層級上的差別，說明目前護理分級管理尚未能在操作項目的分類中得到體現(xiàn)。不少工作可以由非護理專業(yè)人員去做但卻由

4、護師和護士完成，專業(yè)的護理人員很多時間都在做一些非專業(yè)領(lǐng)域的事情，存在著人力資源的能級浪費現(xiàn)象。 3.確定一級護理直接護理項目17個，二級護理直接護理項目11個，三級護理直接護理項目9個，共有間接護理項目21個。一級護理比二級護理多了擦浴、床上洗頭、洗腳等生活護理項，一級護理發(fā)生的護理技術(shù)項目也比二級三級護理多，提示一級護理的重點是對患者照護、病情觀察和輔助治療。二級護理在重視技術(shù)性操作外，健康教育等心理護理內(nèi)容很重要。三級護理

5、的直接護理項目中沒有生活護理，技術(shù)性操作也較少，多為基礎(chǔ)護理。不同等級護理病人必然要發(fā)生的項目多為基礎(chǔ)護理、生活護理項目。 4.各級護理實際成本為：一級護理157.92元，二級護理成本89.76元，三級護理成本50.4l元。測算成本與實際收費有較大差距，等級護理實際收費只占直接護理項目成本的7.53％，12.65％，17.54％。 5.三個等級護理的成本構(gòu)成中，人力成本所占比例最大，平均為47％左右：其次為耗材，平均比例

6、占達27％左右；分攤的作業(yè)費占18％左右；行政管理費、教學(xué)科研費各占4％左右。一級護理成本構(gòu)成中人力成本比例比二、三級護理要大。 6.已有單獨收費的護理項目多為護理技術(shù)，這些護理技術(shù)操作對專業(yè)知識、工作經(jīng)驗要求較高，風(fēng)險性也較大，同時花費的時間、物資也較多。其中物理降溫、膀胱沖洗、鼻飼與收費標準相近。尸體料理、普通病房監(jiān)護儀使用收費高于測算所得成本。其他收費標準均低于測算成本。 結(jié)論： 1.在護理人員配置時不能單

7、純考慮床護比，還要考慮床位使用率、不同科室的病人病情和生活自理能力、基礎(chǔ)護理和生活護理在總護理時間中的比例等綜合因素。 2.在強調(diào)病人才是醫(yī)院存在的唯一合理理由基礎(chǔ)上，重新設(shè)計護理工作。 3.將護理等級的劃分交由護理人員完成，確定護理等級后，制定護理計劃開出護囑，并對護理計劃的落實進行監(jiān)督和考核。 4.人力成本、低值易耗品在等級護理成本構(gòu)成中比例最大，是成本控制的重點。 5.護理費的收取應(yīng)在成本核算基礎(chǔ)上