健脾益腎活血方聯(lián)合鹽酸帕羅西汀治療帕金森病伴焦慮抑郁狀態(tài)（脾腎兩虛證）的臨床研究.pdf

1、目的:
　　帕金森病(PD)伴焦慮抑郁狀態(tài)是神經(jīng)內(nèi)科門診一類常見的心身疾病，發(fā)病率高達40％至50％。是PD患者近年來逐漸受到關注的的非運動性癥狀之一。過去人們將認識和治療PD的焦點都集中到了靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢步態(tài)異常等運動功能損害上，忽略了PD伴焦慮抑郁狀態(tài)的存在。事實上，焦慮抑郁等情緒障礙使PD患者生活及生存質(zhì)量嚴重下降。近年來隨著醫(yī)學模式的轉變，國內(nèi)外許多醫(yī)生及學者開始研究PD患者的情緒障礙，取得了豐碩的成果

2、。研究發(fā)現(xiàn)PD伴焦慮抑郁狀態(tài)的患者是受遺傳、環(huán)境及社會因素多重作用的結果;發(fā)病機制與神經(jīng)系統(tǒng)退化、神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂、免疫應答機制、神經(jīng)毒物損害、社會心理反應等有關，具體的發(fā)病機制仍不清楚。診斷上主要依靠于患者的臨床癥狀表現(xiàn)及醫(yī)生的經(jīng)驗水平，尚無特征性的客觀指標可以明確支持診斷。治療上主要運用抗焦慮抑郁藥物治療，兼顧抗帕金森病治療，主要藥物有多巴胺替代療法、多巴胺受體激動劑、新型抗抑郁藥氟西汀、米氮平等，治療效果尚可，但同時也存在一定程度的

3、副作用及停藥反跳現(xiàn)象。中醫(yī)學認為該病是“顫證”和“郁證”的共病，其中的因果關系尚不明確。主要病變部位在肝、腎，與心、脾有關，主要病理因素為肝風內(nèi)動。治療上多遵循補腎填精、活血養(yǎng)肝、柔肝熄風等治法，療效顯著。雖然近年來國內(nèi)外有關PD伴焦慮抑郁狀態(tài)的研究報道有所增多，但仍然相對缺乏，不足以有效指導臨床工作。本研究采用自擬健脾益腎活血方聯(lián)合鹽酸帕羅西汀來治療PD伴焦慮抑郁狀態(tài)（脾腎兩虛證）患者，并對治療的效果進行研究和闡述，探討本病治療的新途

4、徑。
　　方法:
　　本研究對2012年9月至2013年12月間就診于河北省中醫(yī)院的70名PD伴焦慮抑郁狀態(tài)（脾腎兩虛證）的患者進行隨機對照臨床試驗，采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分組，分為研究組和對照組各35例。兩組均給予抗帕金森基礎藥物進行治療，兩組患者性別、年齡、病情嚴重程度、抑郁程度等具有可比性。研究組加服健脾益腎活血方（可隨癥加減），每日一劑，分兩次服和鹽酸帕羅西汀片，20mg早飯后頓服，1/日;對照組只加服鹽酸帕羅西

5、汀片，20mg早飯后頓服，1/日。規(guī)定8周為一個療程。使用三大量表進行評分，即運用帕金森病癥狀嚴重程度評定量表(UPDRS)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對患者在治療前、4周末、8周末的病情分別進行評分，通過減分率計算治療的有效率，觀察患者UPDRS、HAMD、HAMA評分變化、有效率及副作用發(fā)生率情況。
　　結果:
　　1研究觀察結果顯示研究組和對照組的帕金森病癥狀嚴重程度評定量表(UPDRS

6、)評分、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分均較前有所下降，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);
　　2研究組按照UPDRS量表、HAMD量表和HAMA量表評分減分率計算所得的有效率（評分減分率＞30％）高于對照組的有效率，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);
　　3研究組和對照組所用的不同治法在治療后的不同時間點間存在交互作用，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);即研究組與對照組在治療后4周、8周U

7、PDRS評分、HAMD評分和HAMA評分下降幅度不同，中西藥組各量表評分結果的改善幅度顯著優(yōu)于單純西藥組。
　　4治療組4周后的各量表評分下降幅度與對照組8周后的下降幅度接近，沒有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。提示中西藥治療PD伴發(fā)焦慮抑郁起效較西藥組治療快。
　　5兩組患者治療前后常規(guī)檢查（血尿常規(guī)、生化常規(guī)、心電圖等）均無明顯異常。在本次研究中，研究組不良反應未出現(xiàn)，而對照組出現(xiàn)頭暈、惡心，食欲減退、失眠及興奮的患者有6例