健脾益腎活血方聯(lián)合鹽酸帕羅西汀治療帕金森病伴焦慮抑郁狀態(tài)（脾腎兩虛證）的臨床研究.pdf

1、目的:
　　帕金森病(PD)伴焦慮抑郁狀態(tài)是神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診一類(lèi)常見(jiàn)的心身疾病，發(fā)病率高達(dá)40％至50％。是PD患者近年來(lái)逐漸受到關(guān)注的的非運(yùn)動(dòng)性癥狀之一。過(guò)去人們將認(rèn)識(shí)和治療PD的焦點(diǎn)都集中到了靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)異常等運(yùn)動(dòng)功能損害上，忽略了PD伴焦慮抑郁狀態(tài)的存在。事實(shí)上，焦慮抑郁等情緒障礙使PD患者生活及生存質(zhì)量嚴(yán)重下降。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，國(guó)內(nèi)外許多醫(yī)生及學(xué)者開(kāi)始研究PD患者的情緒障礙，取得了豐碩的成果

2、。研究發(fā)現(xiàn)PD伴焦慮抑郁狀態(tài)的患者是受遺傳、環(huán)境及社會(huì)因素多重作用的結(jié)果;發(fā)病機(jī)制與神經(jīng)系統(tǒng)退化、神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂、免疫應(yīng)答機(jī)制、神經(jīng)毒物損害、社會(huì)心理反應(yīng)等有關(guān)，具體的發(fā)病機(jī)制仍不清楚。診斷上主要依靠于患者的臨床癥狀表現(xiàn)及醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)水平，尚無(wú)特征性的客觀指標(biāo)可以明確支持診斷。治療上主要運(yùn)用抗焦慮抑郁藥物治療，兼顧抗帕金森病治療，主要藥物有多巴胺替代療法、多巴胺受體激動(dòng)劑、新型抗抑郁藥氟西汀、米氮平等，治療效果尚可，但同時(shí)也存在一定程度的

3、副作用及停藥反跳現(xiàn)象。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病是“顫證”和“郁證”的共病，其中的因果關(guān)系尚不明確。主要病變部位在肝、腎，與心、脾有關(guān)，主要病理因素為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。治療上多遵循補(bǔ)腎填精、活血養(yǎng)肝、柔肝熄風(fēng)等治法，療效顯著。雖然近年來(lái)國(guó)內(nèi)外有關(guān)PD伴焦慮抑郁狀態(tài)的研究報(bào)道有所增多，但仍然相對(duì)缺乏，不足以有效指導(dǎo)臨床工作。本研究采用自擬健脾益腎活血方聯(lián)合鹽酸帕羅西汀來(lái)治療PD伴焦慮抑郁狀態(tài)（脾腎兩虛證）患者，并對(duì)治療的效果進(jìn)行研究和闡述，探討本病治療的新途

4、徑。
　　方法:
　　本研究對(duì)2012年9月至2013年12月間就診于河北省中醫(yī)院的70名PD伴焦慮抑郁狀態(tài)（脾腎兩虛證）的患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分組，分為研究組和對(duì)照組各35例。兩組均給予抗帕金森基礎(chǔ)藥物進(jìn)行治療，兩組患者性別、年齡、病情嚴(yán)重程度、抑郁程度等具有可比性。研究組加服健脾益腎活血方（可隨癥加減），每日一劑，分兩次服和鹽酸帕羅西汀片，20mg早飯后頓服，1/日;對(duì)照組只加服鹽酸帕羅西

5、汀片，20mg早飯后頓服，1/日。規(guī)定8周為一個(gè)療程。使用三大量表進(jìn)行評(píng)分，即運(yùn)用帕金森病癥狀嚴(yán)重程度評(píng)定量表(UPDRS)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對(duì)患者在治療前、4周末、8周末的病情分別進(jìn)行評(píng)分，通過(guò)減分率計(jì)算治療的有效率，觀察患者UPDRS、HAMD、HAMA評(píng)分變化、有效率及副作用發(fā)生率情況。
　　結(jié)果:
　　1研究觀察結(jié)果顯示研究組和對(duì)照組的帕金森病癥狀嚴(yán)重程度評(píng)定量表(UPDRS

6、)評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分均較前有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);
　　2研究組按照UPDRS量表、HAMD量表和HAMA量表評(píng)分減分率計(jì)算所得的有效率（評(píng)分減分率＞30％）高于對(duì)照組的有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);
　　3研究組和對(duì)照組所用的不同治法在治療后的不同時(shí)間點(diǎn)間存在交互作用，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);即研究組與對(duì)照組在治療后4周、8周U

7、PDRS評(píng)分、HAMD評(píng)分和HAMA評(píng)分下降幅度不同，中西藥組各量表評(píng)分結(jié)果的改善幅度顯著優(yōu)于單純西藥組。
　　4治療組4周后的各量表評(píng)分下降幅度與對(duì)照組8周后的下降幅度接近，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示中西藥治療PD伴發(fā)焦慮抑郁起效較西藥組治療快。
　　5兩組患者治療前后常規(guī)檢查（血尿常規(guī)、生化常規(guī)、心電圖等）均無(wú)明顯異常。在本次研究中，研究組不良反應(yīng)未出現(xiàn)，而對(duì)照組出現(xiàn)頭暈、惡心，食欲減退、失眠及興奮的患者有6例