結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移同期處理患者不同聯(lián)合處理策略的效果研究及預(yù)后相關(guān)因素分析.pdf

1、背景與目的:目前手術(shù)仍然是治愈結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移唯一有效的方法。處理腸道原發(fā)灶的方法包括開腹切除與腔鏡切除。處理肝臟轉(zhuǎn)移灶的方法主要包括開腹切除、腔鏡切除和射頻消融。用以上方法對(duì)兩處病灶同期處理的聯(lián)合策略有6種組合。尚未有研究系統(tǒng)分析6種聯(lián)合處理策略對(duì)同期處理的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者治療效果的影響，對(duì)影響同期處理的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的預(yù)后相關(guān)因素的研究也較少?；谝陨涎芯勘尘氨狙芯繑M探究不同聯(lián)合處理策略對(duì)兩處病灶同期處理的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的效

2、果影響，并分析影響結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移同期處理患者的預(yù)后相關(guān)因素。
　　方法:回顧中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院2009年1月至2014年1月行結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移同期手術(shù)并且符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)的63例患者的病例資料。比較不同聯(lián)合處理策略對(duì)于手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)長(zhǎng)、住院費(fèi)用、并發(fā)癥等近期效果影響，并分析影響接受聯(lián)合處理策略的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的預(yù)后因素。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用單因素方差分析或析因分析。對(duì)術(shù)后生存期和

3、無(wú)瘤生存期進(jìn)行生存分析，生存分析采用壽命表法，單因素分析采用Log-Rank檢驗(yàn)，多因素分析采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型。
　　結(jié)果:
　　1.本研究共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的63例患者的病例資料，其中20例患者接受了開腹切除腸道原發(fā)灶并且開腹切除肝臟轉(zhuǎn)移灶的同期聯(lián)合處理策略，1例患者接受了開腹切除腸道原發(fā)灶并且腹腔鏡切除肝臟轉(zhuǎn)移灶的同期聯(lián)合處理策略，10例患者接受了開腹切除腸道原發(fā)灶并且對(duì)肝臟轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行射頻消融的同期聯(lián)合處理策略，12例患

4、者接受了腹腔鏡切除腸道原發(fā)灶并且開腹切除肝臟轉(zhuǎn)移灶的同期聯(lián)合處理策略，11例患者接受了腹腔鏡切除腸道原發(fā)灶并且腹腔鏡切除肝臟轉(zhuǎn)移灶的同期聯(lián)合處理策略，9例患者接受了腹腔鏡切除腸道原發(fā)灶并且對(duì)肝臟轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行射頻消融的同期聯(lián)合處理策略。
　　2.肝臟轉(zhuǎn)移灶手術(shù)處理方式不同組之間的手術(shù)時(shí)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002)。開腹與腔鏡切除肝轉(zhuǎn)移灶組間的手術(shù)時(shí)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(308.59 vs237.92 min， P=0.014

5、)。開腹肝臟轉(zhuǎn)移灶切除與對(duì)肝臟轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行射頻消融組間的手術(shù)時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(308.59 vs221.32 min， P=0.001)。
　　3.肝臟轉(zhuǎn)移灶手術(shù)處理方式不同組之間的術(shù)中失血量的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.024)。開腹與腔鏡切除肝轉(zhuǎn)移灶組間的術(shù)中失血量的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(623.44 vs197.50 mL，P=0.013)。開腹肝臟轉(zhuǎn)移灶切除與對(duì)肝臟轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行射頻消融組間的術(shù)中失血量的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(623.

6、44 vs208.95 mL，P=0.005)。
　　4.肝臟轉(zhuǎn)移灶手術(shù)處理方式不同組之間的術(shù)后排氣時(shí)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.029)。開腹肝臟轉(zhuǎn)移灶切除與對(duì)肝臟轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行射頻消融組間的術(shù)后排氣時(shí)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(4.28 vs3.37 d， P=0.016)。
　　5.腸道原發(fā)灶不同手術(shù)處理方式組術(shù)后住院時(shí)長(zhǎng)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)。肝臟轉(zhuǎn)移灶的不同手術(shù)方式組術(shù)后住院時(shí)長(zhǎng)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0

7、28)。腸道原發(fā)灶和肝轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)方式對(duì)于術(shù)后住院時(shí)長(zhǎng)的影響存在交互作用(P=0.005)。
　　6.腸道原發(fā)灶的手術(shù)方式和肝臟轉(zhuǎn)移灶的處理方式對(duì)于住院費(fèi)用的影響的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　7.各組之間并發(fā)癥的差異的P值為0.010，應(yīng)用四格表卡方檢驗(yàn)對(duì)各組進(jìn)行兩兩比較，發(fā)現(xiàn)開腹切除腸道原發(fā)灶并且腹腔鏡切除肝臟轉(zhuǎn)移灶組與其他各組相比并發(fā)癥的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值均小于0.05。
　　8.63例患者術(shù)后1年、2年及3年

8、生存率分別為91％、56％和39％。1年、2年及3年無(wú)瘤生存率分別為49％、23％和23％。
　　9.肝轉(zhuǎn)移灶累及一側(cè)與累及雙側(cè)半肝相比對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)的影響的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這兩種情況的中位無(wú)瘤生存時(shí)間分別19.44和9.3個(gè)月(P=0.011)，并且經(jīng)過多因素Cox逐步回歸得到RR=2.305(P=0.016)。
　　結(jié)論:
　　1.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移同期處理的患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后排氣時(shí)間的差異主要來(lái)源于對(duì)肝轉(zhuǎn)

9、移灶處理方式的不同。開腹切除肝臟轉(zhuǎn)移灶比腔鏡切除肝臟轉(zhuǎn)移灶或射頻消融的患者的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中失血量多，術(shù)后排氣時(shí)間長(zhǎng)。
　　2.腸道原發(fā)灶與肝臟轉(zhuǎn)移灶的不同手術(shù)處理方式對(duì)于術(shù)后住院時(shí)長(zhǎng)的影響均有顯著性差異，并且存在交互作用。差異主要來(lái)源于開腹與非開腹，開腹手術(shù)方式會(huì)增加術(shù)后住院時(shí)長(zhǎng)。
　　3.腸道原發(fā)灶的手術(shù)方式和肝臟轉(zhuǎn)移灶的處理方式對(duì)于住院費(fèi)用的影響的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4.尚不能認(rèn)為不同聯(lián)合處理策略的并發(fā)癥發(fā)