缺血后適應(yīng)的超聲心動(dòng)圖研究.pdf

1、第一部分缺血后適應(yīng)對(duì)急性心肌梗死二維結(jié)構(gòu)與左室收縮功能影響的超聲心動(dòng)圖研究
　　目的：應(yīng)用超聲心動(dòng)圖觀察急診經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PCI)后7天、術(shù)后6月心臟二維結(jié)構(gòu)和左室收縮功能的變化，評(píng)價(jià)缺血后適應(yīng)對(duì)缺血心肌的影響。
　　方法：62例行PCI術(shù)的急性ST段抬高心肌梗死患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（30例）和缺血后適應(yīng)組（32例）。對(duì)照組患者在再灌注后8min內(nèi)不作任何干預(yù)，缺血后適應(yīng)組一在再灌注后Imin內(nèi)以4-6 atm低壓

2、充盈球囊，阻斷血流Imin，然后收縮球囊，開(kāi)放血流Imin，反復(fù)4次。術(shù)后7天、術(shù)后6月，應(yīng)用超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)心臟二維結(jié)構(gòu)和左室整體和節(jié)段收縮功能，評(píng)價(jià)參數(shù)包括左房?jī)?nèi)徑、左室舒張末內(nèi)徑、左室舒張末容積、心輸出量、左室射血分?jǐn)?shù)( LVEF)、室壁運(yùn)動(dòng)計(jì)分指數(shù)(wall motion score index，WMSI)，并且測(cè)量了血漿腦鈉肽(BNP)值。
　　結(jié)果：(1)兩組患者年齡、性別、體重指數(shù)、臨床特征包括“罪犯血管”、缺血時(shí)間、

3、臨床用藥等均無(wú)顯著差異(P>0.05)。(2)與對(duì)照組相比，術(shù)后7天，后適應(yīng)組與對(duì)照組左房?jī)?nèi)徑、左室舒張末內(nèi)徑、左室舒張末容積、心輸出量、LVEF、WMSI各參數(shù)均無(wú)顯著差異；術(shù)后6月，后適應(yīng)組LVEF顯著提高（56.45±8.54 vs51.19±11.22，P<0.05），WMSI顯著下降（1.20±0.17 vs l.40±0.32，P

4、月與術(shù)后7天比較，對(duì)照組術(shù)后6月左室舒張末內(nèi)徑增大（54.60±7.12 vs52.60±6.09，P<0.05），WMSI增加（1.40±0.32 vs l.31±0.23，P<0.05），LVEF下降，但無(wú)顯著差異；后適應(yīng)組術(shù)后6月左室舒張末容積增大（117.28±27.94 vs106.31±23.40，P

5、l.24±0.19，P<0.05)，LVEF較前提高，但無(wú)顯著差異。(4)術(shù)后7天、術(shù)后6月缺血后適應(yīng)組與對(duì)照組間BNP值均無(wú)顯著差異。
　　結(jié)論：，缺血后適應(yīng)能改善再灌注術(shù)后6月左室整體和節(jié)段收縮功能，然而在臨床的廣泛應(yīng)用，需要更大規(guī)模和更長(zhǎng)期的隨訪研究來(lái)進(jìn)一步肯定其有益作用。
　　第二部分二維斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)對(duì)缺血后適應(yīng)干預(yù)的急性心肌梗死左室收縮功能的定量研究
　　目的：應(yīng)用二維斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)(2DSTI)，從縱

6、向應(yīng)變、徑向應(yīng)變、圓周向應(yīng)變、旋轉(zhuǎn)角度四個(gè)方面進(jìn)行定量分析，評(píng)估不同隨訪時(shí)間缺血后適應(yīng)對(duì)急性心肌梗死左室心肌收縮功能的影響。
　　方法：39例急性ST段抬高心肌梗死患者隨機(jī)分為對(duì)照組（16例），缺血后適應(yīng)組(23例)。分別于急診經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PCI)術(shù)后7天、術(shù)后6月采集左室短軸二尖瓣環(huán)水平切面、乳頭肌水平切面、心尖水平切面及心尖四腔切面、心尖兩腔切面，心尖左室長(zhǎng)軸切面的高幀頻二維超聲心動(dòng)圖，應(yīng)用2DSTI軟件將左室壁按

7、18節(jié)段劃分后追蹤，測(cè)量收縮期縱向、徑向、圓周峰值應(yīng)變以及左室基底部、心尖部旋轉(zhuǎn)角度和左室整體扭轉(zhuǎn)角度。
　　結(jié)果：(1)兩組患者年齡、性別、體重指數(shù)、臨床特征包括“罪犯血管”、缺血時(shí)間、臨床用藥等均無(wú)顯著差異(P>0.05)。(2)對(duì)應(yīng)節(jié)段徑向峰值應(yīng)變比較：與對(duì)照組相比，術(shù)后7天缺血后適應(yīng)組左室下壁基底段（44.48±23.05 vs30.47±17.38，P<0.05）、側(cè)壁基底段（40.87±21.41 vs27.99±15

8、.53，P<0.05）增高，余節(jié)段有增高趨勢(shì)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)差異；術(shù)后6月各節(jié)段有增高趨勢(shì)，但均未顯示統(tǒng)計(jì)差異。(3)對(duì)應(yīng)節(jié)段圓周向峰值應(yīng)變比較：與對(duì)照組相比，術(shù)后7天缺血后適應(yīng)組左室下壁心尖段(-15.96±12.10 vs-6.74±14.69，P<0.05)增高，余節(jié)段有增高趨勢(shì)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)差異；術(shù)后6月前間隔中段（-21.60±9.04vs-15.14±9.53，P<0.05）增高，余各節(jié)段有增高趨勢(shì)，但均未顯示統(tǒng)計(jì)差異。(4)對(duì)應(yīng)節(jié)段

9、縱向峰值應(yīng)變比較：術(shù)后7天各節(jié)段缺血后適應(yīng)組較對(duì)照組有增高趨勢(shì)，但均未顯示統(tǒng)計(jì)差異。術(shù)后6月兩組間變化不明顯。(5)所有節(jié)段比較：術(shù)后7天缺血后適應(yīng)組收縮期徑向峰值應(yīng)變（30.58±20.20 vs25.06±19.41，P

10、后適應(yīng)組收縮期徑向峰值應(yīng)變（33.24±21.76 vs29.00±22.04，P<0.05）、圓周向峰值應(yīng)變(-16.27±9.56 vs-14.91±8.37，P<0.05)、縱向應(yīng)變峰值（-16.15±6.69 vs-14.94±6.88，P<0.05），均高于對(duì)照組；術(shù)后7天、術(shù)后6月兩組間左室收縮期心底部最大旋轉(zhuǎn)角度、心尖部最大旋轉(zhuǎn)角度、左室整體扭轉(zhuǎn)角度均未見(jiàn)顯著差異。
　　結(jié)論：(1)2DSTI可以定量評(píng)價(jià)左室心肌的收