腎移植后一年內(nèi)的腎功能變化趨勢與一年時腎小球濾過率結(jié)合預(yù)測長期生存率.pdf

1、目的：腎移植后移植物及患者的長期生存主要有賴于移植后穩(wěn)定的腎功能的維持，移植后一年時的腎小球濾過率可作為反映長期腎功能的一個指標(biāo)，但有研究指出移植后隨訪腎功能的動態(tài)變化情況對長期腎生存率的預(yù)測意義更大，但對許多移植中心來說，對每個患者進(jìn)行長期密切的隨訪具有實施的困難性，因此，探索能夠預(yù)測長期移植腎生存率的短期指標(biāo)顯得尤為重要，我們研究的目的即把移植后一定時期內(nèi)腎功能的變化趨勢同移植后某一點的腎功能結(jié)合起來，來評估它們對長期腎生存率的預(yù)測

2、價值。 方法：我們選取了1992年1月至2003年6月之間在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腎臟病中心進(jìn)行腎臟移植的1062個患者，并對隨訪信息進(jìn)行回顧性的分析。所有的患者在移植后的第1、2、3、6、12個月以及此后的每整年測定腎功能，直至患者腎功能衰竭、帶功死亡或失訪．我們用簡化的MDRD公式(aMDRD)來計算腎小球濾過率，并用統(tǒng)計學(xué)的最小二乘法計算腎移植術(shù)后3個月至1年的腎小球濾過率估算值(eGFR)的變化斜率，作為移植后一年內(nèi)

3、腎功能的變化趨勢指標(biāo)。根據(jù)腎移植后1年時腎小球濾過率以及一年內(nèi)腎功能變化斜率的平均值士標(biāo)準(zhǔn)差分別分成三個組并用Kaplan—Meier(K—M)生存分析進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)計算，得出兩者有統(tǒng)計學(xué)意義的分界值分別是45毫升/分鐘、-2毫升/分鐘/月。然后我們結(jié)合這兩個分界值并進(jìn)一步把研究人群分為4組：(a)1年時eGFR＜45毫升/分鐘&斜率＜-2毫升/分鐘/月；(b)1年時eGFR＜45毫升/分鐘&斜率＞-2毫升/分鐘/月；(c)1年時eGFR＞

4、45毫升/分鐘&斜率＜-2毫升/分鐘/月；(d)1年時eGFR＞45毫升/分鐘&斜率＞-2毫升/分鐘/月。用Kaplan—Meier(K—M)生存分析進(jìn)行移植腎及患者生存率評估。生存相關(guān)危險因素的顯著性檢驗用Cox比例風(fēng)險模型統(tǒng)計。 結(jié)果：腎移植后一年內(nèi)的腎小球濾過率的變化斜率及一年時的腎小球濾過率在單因素分析中均與移植腎的長期生存顯著相關(guān)。當(dāng)移植后一年時腎小球濾過率＜45毫升/分鐘時，移植腎失功的風(fēng)險率(HR)為2.645(9

5、5％CI：1.623-4.310；P＜0.0001)，而同時當(dāng)移植后一年內(nèi)腎小球濾過率變化斜率＜-2毫升/分鐘/月時，移植腎失功的風(fēng)險率上升為7.438(95％CI：4.433-12.478；P＜0.0001)。相反，若同時一年內(nèi)腎小球濾過率變化斜率＞-2毫升/分鐘/月，其移植腎失功的風(fēng)險下降為1.843(95％CI：1.034-3.284；P=0.046)，且該組的5年及10年的移植腎生存率與腎小球濾過率＞45毫升/分鐘組無統(tǒng)計學(xué)差異