血清CEA、CYFPA21-1、NSE檢測(cè)在特性性肺間質(zhì)纖維化合并肺癌中的臨床意義.pdf

1、研究背景:特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化(Idiopathic Pulmonary Fibrosis，IPF)是特發(fā)性間質(zhì)性肺炎(idiopathic interstitial pneumonia，IIP)中最常見(jiàn)的一種，病理上表現(xiàn)為普通型間質(zhì)性肺炎(ordinary interstitial pneumonia，UIP)，其病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確，且發(fā)病率逐年增高，國(guó)外報(bào)道發(fā)病率約為5/100000，國(guó)內(nèi)尚無(wú)相關(guān)發(fā)病率報(bào)道。因IPF的影像

2、學(xué)檢查表現(xiàn)復(fù)雜多樣，故早期診斷困難，且誤診率和漏診率均相對(duì)較高，一旦發(fā)現(xiàn)才開(kāi)始治療，治療效果往往較差，常用治療藥物有糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物、白三烯藥物及抗纖維化藥物等，國(guó)內(nèi)外對(duì)于治療藥物的相關(guān)研究甚多，多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為糖皮質(zhì)激素能不同程度地使患者主觀癥狀或客觀指征改善。但是糖皮質(zhì)激素治療IPF在劑量、療程和療效等多方面，迄今尚無(wú)前瞻性、隨機(jī)、雙盲、對(duì)照試驗(yàn)予以充分論證。IPF預(yù)后極差，平均生存期2～3年。
　　IPF被認(rèn)為是目前國(guó)內(nèi)外

3、較難治愈疾病之一，其發(fā)病機(jī)制不明，且易合并其他疾病，治療效果及預(yù)后差。Haddad和Callahan等最早報(bào)道了IPF合并肺腫瘤的病例，2011年IPF診治指南指出，IPF易合并肺動(dòng)脈高壓、肺氣腫、肺癌、肺栓寒、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等疾病。IPF合并肺癌類(lèi)型以鱗癌與腺癌多見(jiàn)，其發(fā)病率高于一般癌癥發(fā)病率，且呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，發(fā)現(xiàn)往往已為晚期，手術(shù)及化療效果差，預(yù)后極差。
　　我國(guó)IPF合并肺癌發(fā)病率為12.2％～16.5％，如何對(duì)于I

4、PF患者進(jìn)行初步篩查，腫瘤標(biāo)志物(TM)的檢測(cè)逐漸受到重視，癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA），血清細(xì)胞角蛋白19片段（cytokeratin19 fragment，CYFRA21-1），神經(jīng)元烯醇化酶(neuronspecific enolization enzyme，NSE)是常用判斷肺癌的檢測(cè)指標(biāo)。不僅可以初步診斷肺癌，還可用于其分型。
　　目的:IPF患者合并肺癌后，往往發(fā)現(xiàn)時(shí)已出現(xiàn)肺內(nèi)轉(zhuǎn)

5、移或全身轉(zhuǎn)移，治療效果差，生存期短，死亡率極高，為了及早發(fā)現(xiàn)肺癌合并癥，本文探討外周血血清癌胚抗原(CEA)、細(xì)胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)3種標(biāo)志物對(duì)IPF合并肺癌的初診斷及分型意義。
　　方法:
　　1.IPF組:連續(xù)選擇結(jié)合臨床癥狀和胸部高分辨率CT檢查首次確診IPF患者33例，均無(wú)合并腫瘤等疾病，分別檢測(cè)空腹血清CEA、CYFRA21-1、NSE的表達(dá)水平。
　　2.腫

6、瘤組:連續(xù)選擇38例結(jié)合影像學(xué)和電子支氣管鏡活檢病理或胸腔鏡活檢病理結(jié)果確診的肺癌患者，均無(wú)合并其他系統(tǒng)重大疾病，分別檢測(cè)空腹血清CEA、CYFRA21-1、NSE的表達(dá)水平。
　　3、IPF合并肺癌組:連續(xù)選擇30例結(jié)合臨床癥狀、胸部高分辨CT和電子支氣管鏡活檢病理或胸腔鏡活檢病理結(jié)果確診的IPF合并肺癌患者，均無(wú)合并其他系統(tǒng)重大疾病，分別檢測(cè)空腹血清CEA、CYFRA21-1、NSE的表達(dá)水平。
　　4、對(duì)三組數(shù)據(jù)進(jìn)行分

7、析比較，評(píng)估血清CEA、CYFRA21-1、NSE在初步診斷IPF合并肺癌中的意義及分型意義。
　　結(jié)果:
　　1、三組之間比較，IPF組與肺癌組，IPF組與IPF合并肺癌組，均有顯著差異（P＜0.01），肺癌組與IPF合并肺癌組比較，無(wú)顯著差異(P＞0.05)。
　　2、CEA、CYFRA21-1、NSE3種標(biāo)志物各組間分別比較，其中各組中CEA均有顯著差異(P＜0.05)，IPF組與肺癌組，IPF組與IPF合并肺癌

8、組，CYFRA21-1、NSE均有顯著差異(P＜0.05)，肺癌組與IPF合并肺癌組比較，CYFRA21-1、NSE無(wú)顯著差異(P＞0.05)。
　　3、各組組內(nèi)CEA、CYFRA21-1、NSE比較，其中IPF組內(nèi)，NSE＞CYFRA21-1＞CEA;肺癌組內(nèi)，NSE＞CEA＞CYFRA21-1;IPF合并肺癌組內(nèi)，NSE＞CEA＞CYFRA21-1。
　　結(jié)論:血清CEA、CYFRA21-1、NSE聯(lián)合檢測(cè)對(duì)IPF合并肺